検診に行けないのは誰の「障害」？―ICFで読み解く難聴と参加制約

障害の構造をどの階層でとらえるかを問う問題である。障害の分類には、WHO（世界保健機関）が1980年に示した国際障害分類〈ICIDH〉と、それを2001年に改訂した国際生活機能分類〈ICF〉（Functioning＝生活機能と、障害・健康を合わせて分類する枠組み）がある。

ICIDHの3階層

機能障害（impairment）→ 能力低下（能力障害、disability）→ 社会的不利（handicap）という一方向の流れで障害をとらえた。

ICFの3階層

心身機能・身体構造 → 活動 → 参加 という生活機能の側面を中立的な言葉で表し、それぞれが損なわれた状態を「機能障害」「活動制限」「参加制約」と呼ぶ。さらに背景因子として環境因子と個人因子を加え、各要素が相互に影響し合うモデルとした。

本問への当てはめ

・難聴があること＝聴覚という身体機能の問題 → 機能障害 ・検査時の指示が聞き取りにくいこと＝個人として「聞いて理解し、指示どおり動く」という行為ができにくい → 能力低下（ICFでは活動制限） ・その結果、胃がん検診を受けていないこと＝社会の中で提供されている保健サービスに関与できていない → 参加制約（ICIDHでは社会的不利） 設問は「検診を受けていないこの状態」を問うているので、社会生活場面への関わりが損なわれた段階、すなわち参加制約（社会的不利）が該当する。問題文の3つの要素を、身体レベル・個人レベル・社会レベルに順に割り振って考えるのがコツである。

ICIDHとICFの対応

・機能障害（impairment）→ ICF：心身機能・身体構造の問題＝機能障害（impairments） ・能力低下（disability）→ ICF：活動の問題＝活動制限（activity limitations） ・社会的不利（handicap）→ ICF：参加の問題＝参加制約

ICFの特徴

1. 「障害」というマイナス面だけでなく、生活機能（functioning）というプラス面を含めた中立的な枠組みである。 2. 背景因子として環境因子（物理的環境、人的環境、制度・サービス、社会の意識など）と個人因子（年齢、性別、生活歴など）を位置づけた。 3. 各要素は一方向ではなく双方向に影響し合う相互作用モデルである。ICIDHが「病気→機能障害→能力低下→社会的不利」という一方向モデルで、環境の影響を十分に扱えないと批判されたことを受けて改訂された。

本問を環境因子から見ると

検査時の指示を文字やジェスチャーで示す、手話通訳を用意するなど環境因子を整えれば、機能障害（難聴）は変わらなくても活動制限や参加制約は軽減できる。これがICFの考え方の要点であり、合理的配慮の基盤にもなっている。