「76」は大人なら正常、赤ちゃんなら危険信号―新生児の正常値で読み解くバイタルサイン

所見の整理

・在胎38週2日で出生: 在胎37週0日〜41週6日は正期産であり、本児は正期産児である。 ・出生体重2,530g: 2,500g以上であり低出生体重児には当たらない（2,500g未満が低出生体重児）。 ・Apgarスコア（出生後の皮膚色・心拍数・反射・筋緊張・呼吸の5項目を各0〜2点で評価する）は1分値6点、5分値8点。1分値4〜6点は軽症仮死に相当するが、5分値で8点まで改善しており、その後の経過にも大きな問題はうかがえない。 ・体温37.3℃: 新生児の正常体温（腋窩温でおよそ36.5〜37.5℃）の範囲内である。 ・呼吸数48/分、収縮期血圧52mmHg、心音・呼吸音正常。 ・右肋骨弓下に肝を1cm触知: 新生児・乳児では肝が相対的に大きく、肋骨弓下に1〜2cm程度触れるのは生理的である。 ・足底把握反射とBabinski反射が陽性: いずれもこの時期にみられて当然の反射である。

考え方

本問は臨床問題の形をとっているが、実質的には「新生児の正常なバイタルサインと神経所見」を問う知識問題である。各所見を新生児の正常値・正常所見と照らし合わせていくと、心拍数76/分だけが明らかに正常範囲（おおむね120〜160/分）から外れており、新生児としては高度の徐脈である。成人の感覚では76/分は正常に見えるが、年齢によって正常値が大きく異なることが問われている。実際にこのような徐脈があれば、心電図で先天性完全房室ブロック（母体の抗SS-A抗体によるものが代表的）などの不整脈や、低体温・低酸素・頭蓋内圧亢進・甲状腺機能低下症などの原因検索が必要となる。

年齢別のバイタルサインのおおよその目安（安静時）

・新生児: 心拍数120〜160/分、呼吸数40〜60/分、収縮期血圧60〜80mmHg前後（早産児・日齢の浅い児ではより低い） ・乳児: 心拍数110〜140/分、呼吸数30〜40/分、収縮期血圧80〜90mmHg前後 ・幼児: 心拍数100〜120/分、呼吸数20〜30/分、収縮期血圧90〜100mmHg前後 ・学童: 心拍数80〜100/分、呼吸数18〜20/分 ・成人: 心拍数60〜100/分、呼吸数12〜20/分 年齢が低いほど心拍数・呼吸数は多く、血圧は低い。

新生児の主な原始反射と消失時期（目安）

・Moro反射: 〜4か月ころ ・吸啜反射・探索反射: 〜4〜6か月ころ ・手掌把握反射: 〜3〜4か月ころ ・非対称性緊張性頸反射: 〜4〜6か月ころ ・自動歩行: 〜2か月ころ ・足底把握反射: 〜9〜10か月ころ ・Babinski反射: 〜1〜2歳ころ 原始反射は出現すべき時期に欠如していても、消失すべき時期に残存していても異常であり、左右差は末梢神経麻痺（分娩麻痺など）や片麻痺を示唆する。

新生児の徐脈で考える疾患

・先天性完全房室ブロック: 母体の抗SS-A（Ro）抗体・抗SS-B（La）抗体が胎盤を通過して胎児の刺激伝導系を障害する（新生児ループスの一症状）。心室拍数は50〜80/分程度となることが多い。 ・低酸素血症・低体温・頭蓋内圧亢進・甲状腺機能低下症・高カリウム血症・迷走神経刺激（吸引など）。

新生児の血圧測定

正確な測定は難しく、体格に合ったカフ（幅3〜5cm程度）を選ぶ。非観血的には振動法（オシロメトリック法）が主に用いられ、重症児では動脈ラインによる観血的測定を行う。