横になると苦しい、寝ていると止まる―心不全が呼吸に刻むサイン

正解はa, eです

選択肢考察

1. ○a.  Cheyne-Stokes呼吸

   Cheyne-Stokes呼吸は、呼吸の深さ（1回換気量）が徐々に増大してから徐々に減少し（漸増・漸減）、その後に無呼吸が続くというサイクルを周期的に繰り返す呼吸である。心不全では循環時間の延長により、血液ガスの変化が呼吸中枢や化学受容体に伝わるのが遅れる。加えて、心不全患者では動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）の変化に対する化学受容体の感受性が亢進していることが多く、PaCO2が少し上がると過剰に換気して無呼吸の閾値を下回るまでPaCO2を下げてしまい、無呼吸になると今度はPaCO2が上昇して再び過換気となる。このように調節のずれと過剰反応が重なって周期性の呼吸が生じる。睡眠中に目立ち、中枢性睡眠時無呼吸の一型として扱われる。心不全のほか、脳血管障害などの中枢神経疾患や、健康な人でも高地滞在時にみられることがある。

2. ×b.  Kussmaul呼吸

   Kussmaul呼吸は、深く大きい規則的な呼吸で、しばしば呼吸数も増加する。糖尿病性ケトアシドーシスや尿毒症（腎不全）など、代謝性アシドーシスでみられる。血液中のH＋増加が化学受容体を刺激して換気を増やし、二酸化炭素を多く排出することでpHの低下を代償しようとする呼吸性代償の表れである。心不全に特徴的な異常呼吸ではない。

3. ×c.  口すぼめ呼吸

   口すぼめ呼吸は、口をすぼめて細く長く息を吐く呼吸法で、慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者にみられる。COPDでは肺の弾性収縮力が低下しているため、呼気時に胸腔内圧が上がると末梢気道がつぶれやすい。口をすぼめて呼気に抵抗をかけると気道内圧が高く保たれ、気道の虚脱が防がれて呼出がしやすくなる。呼吸リハビリテーションでも指導される呼吸法であり、心不全に特徴的な異常呼吸ではない。

4. ×d.  Biot呼吸

   Biot呼吸は、深さやリズムが一定しない呼吸と、突然始まり突然終わる無呼吸とが、不規則に繰り返される呼吸である。Cheyne-Stokes呼吸のような漸増・漸減の規則的な周期性がない点で区別される。髄膜炎や脳腫瘍、頭部外傷などによる延髄を中心とした脳幹の障害でみられ、呼吸中枢そのものが障害されていることを示すため予後不良の徴候とされる。心不全に特徴的な異常呼吸ではない。

5. ○e.  起坐呼吸

   起坐呼吸とは、仰臥位で呼吸困難が増強し、上体を起こして坐位をとると楽になるため、患者が坐位や上体を起こした姿勢で呼吸する状態をいう。仰臥位では下半身からの静脈還流が増え、機能の低下した左心がそれを処理しきれずに肺静脈圧が上がり、肺うっ血が悪化する。坐位では重力により血液が下半身に貯留して静脈還流が減り、肺うっ血が軽くなる。さらに横隔膜が下がって肺が広がりやすくなることも呼吸を楽にする。左心不全の重要な症候である。