白内障と甲状腺は「忘れた頃に」やってくる―放射線障害を時間軸で切り分ける

テーマ

放射線治療の有害事象（副作用）は、いつ現れるかによって急性障害（早期障害）と晩期障害に分けられる。一般に、照射開始からおよそ90日以内に起こるものを急性障害、それ以降（数か月〜数年後）に起こるものを晩期障害とする。

急性障害と晩期障害の違い

・急性障害：細胞分裂が盛んで、つねに新しい細胞に入れ替わっている組織（皮膚の表皮、毛包、口腔・消化管の粘膜、骨髄など）に起こる。放射線で幹細胞が分裂できなくなると、古い細胞が脱落したあとに補充が追いつかず、治療期間中から治療直後にかけて症状が出る。多くは可逆的で、照射が終わると数週間で回復する。 ・晩期障害：細胞の入れ替わりが遅い組織（血管内皮、結合組織、神経、水晶体、内分泌腺の実質など）に起こる。毛細血管の障害による血流低下、線維化（組織が硬くなること）、実質細胞の減少がゆっくり進み、治療後数か月〜数年たってから症状が出る。不可逆的で治りにくいことが多いため、1回あたりの線量や総線量を決める際に最も重視される。

考え方

選択肢の障害が、細胞の入れ替わりの速い組織の障害（急性）か、遅い組織の障害（晩期）かを考える。脱毛・粘膜炎・味覚低下は、毛包・粘膜・味蕾（舌などにある味を感じる細胞の集まり）という入れ替わりの速い組織の障害で、急性障害に分類される。白内障（水晶体）と甲状腺機能低下症（甲状腺）は、治療から時間がたってから現れる晩期障害である。

主な急性障害（照射中〜照射後早期）

皮膚炎（発赤・色素沈着・びらん）、脱毛、口腔・咽頭粘膜炎、食道炎、味覚低下、悪心・嘔吐、下痢（腸炎）、膀胱炎、骨髄抑制（白血球・血小板の減少）、放射線宿酔（全身倦怠感など）

主な晩期障害（数か月〜数年後）

・中枢神経：脳壊死、放射線脊髄症、認知機能低下 ・眼：白内障、網膜症 ・頭頸部：口腔乾燥症（唾液腺障害）、下顎骨壊死、甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症 ・胸部：放射線肺線維症、心膜炎・心筋障害（放射線肺臓炎は照射終了後1〜6か月に起こり、亜急性〜晩期障害として扱われる） ・腹部・骨盤：腸管の狭窄・潰瘍・瘻孔、直腸出血、萎縮膀胱、不妊 ・その他：皮膚の萎縮・線維化、リンパ浮腫、小児の成長障害、二次がん（確率的影響）

確定的影響と確率的影響

・確定的影響（組織反応）：しきい線量があり、それを超えると発生し、線量が多いほど重症になる。例：脱毛、白内障、皮膚障害、不妊、骨髄抑制 ・確率的影響：しきい線量がないと仮定され、線量が多いほど発生する確率が上がるが、重症度は線量によらない。例：発がん、遺伝的影響

組織の放射線感受性（Bergonié–Tribondeauの法則）

細胞分裂が盛んで、将来行う分裂の回数が多く、形態・機能が未分化な細胞ほど放射線に弱い。急性障害が入れ替わりの速い組織に起こることは、この法則で説明できる。