「疾患なし」を分母に置け―2×2表で解く臨床疫学指標の落とし穴

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  ROC曲線は感度と尤度比から描ける。

   誤り。ROC曲線（receiver operating characteristic curve、受信者動作特性曲線）は、検査のカットオフ値を少しずつ変えたときの感度を縦軸に、1－特異度（偽陽性率）を横軸にとって点を結んだ曲線である。尤度比は描画に用いる軸ではない。なお、ROC曲線上のある点と原点を結ぶ直線の傾きは陽性尤度比（感度／（1－特異度））に相当するという関係はあるが、「感度と尤度比から描く」わけではない。

2. ×b.  バイアスとは交絡因子のことである。

   誤り。バイアス（偏り）は、研究の計画・実施・解析の過程で生じ、結果を真の値から一定方向にずらす系統誤差の総称である。代表的なものに選択バイアス（対象者の選び方による偏り）と情報バイアス（思い出しバイアスや測定の誤りなど、情報の収集過程による偏り）があり、交絡はこれらと並ぶ系統誤差の一つとして扱われることが多い。つまり交絡はバイアスの一部を構成し得るが、両者は同義ではない。また、選択バイアスや情報バイアスはデータを集めた後に取り除くことが困難であるのに対し、交絡は交絡因子のデータが得られていれば層別解析や多変量解析によって解析段階で調整できる点も異なる。

3. ×c.  信頼区間は相対危険度から計算できる。

   誤り。信頼区間（confidence interval）は、標本から得た推定値をもとに、真の値（母数）が含まれると考えられる範囲を確率的に示したものである。例えば95%信頼区間は、推定値±1.96×標準誤差でおおよそ求められ、計算には推定値のばらつきを示す標準誤差（標本の大きさや分散から求める）が必要である。相対危険度の値そのものだけでは幅を決めることはできない。相対危険度にも信頼区間を付けて示すことはできるが、その場合も各群の人数や発生数から標準誤差を求める必要がある。

4. ×d.  検査後確率は対象集団によって変わらない。

   誤り。検査後確率は、検査結果が出た後にその人が疾患を持つ確率であり、陽性の場合は陽性的中率に一致する。検査前確率（対象集団の有病率）に尤度比をかけ合わせる形（検査後オッズ＝検査前オッズ×尤度比）で求められるため、同じ検査でも有病率の高い集団（例：専門外来の受診者）では陽性時の検査後確率が高くなり、有病率の低い集団（例：一般住民の検診）では低くなる。

5. ○e.  特異度は疾病を有さない者のうちの検査陰性者の割合である。

   正しい。特異度は、疾患を持たない人のうち、検査で正しく陰性と判定される人の割合であり、真陰性／（偽陽性＋真陰性）で表される。特異度が高い検査は偽陽性が少ないため、その検査で陽性となれば疾患が存在する可能性が高く、確定診断（除外ではなく診断の確定、rule in）に有用である。