針刺しの直後、誰に免疫グロブリンを打つ？―「感染源」と「防御能」の2軸で読むHBVマーカー

針刺し事故後のB型肝炎ウイルス（HBV: hepatitis B virus）感染予防として、抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG: hepatitis B immune globulin）を投与すべき状況を、患者（感染源）と医療従事者（曝露者）の血清マーカーの組合せから判断する問題である。

判断の2つの軸

1. 感染源となる患者の血液にHBVが含まれているか HBs抗原（HBVの表面を構成するタンパク）が陽性であれば、現在HBVに感染しており、血液に感染性があると判断する。HBs抗原陰性・HBs抗体陽性であれば、過去の感染から回復したかワクチン接種後の状態であり、原則として感染源とはならない。 2. 医療従事者がHBVに対する防御能をもっているか HBs抗体はHBVを中和する抗体であり、陽性（一般に10 mIU/mL以上）であれば感染防御能があるとみなされる。HBs抗原・HBs抗体がともに陰性であれば、HBVに感染したことも免疫を獲得したこともない「感受性者」であり、曝露により感染する危険がある。HBs抗原陽性であれば、すでにHBVに感染している。

結論

HBIGの投与が必要なのは「感染性のある血液（患者HBs抗原陽性）」に「防御能をもたない人（医療従事者のHBs抗原陰性・HBs抗体陰性）」が曝露した場合である。この組合せに該当するのは、患者HBs抗原（＋）・HBs抗体（－）、医療従事者HBs抗原（－）・HBs抗体（－）の組合せである。 HBIGは受動免疫としてただちにHBVを中和するもので、曝露後できるだけ早く、遅くとも48時間以内（可能なら24時間以内）に投与する。あわせてHBワクチンの接種も開始し、能動免疫による長期的な防御を獲得させる。

HBV関連マーカーの意味

・HBs抗原陽性: 現在HBVに感染している（急性肝炎またはキャリア）。HBVキャリアとはHBs抗原が持続的に陽性の人を指す。 ・HBs抗体陽性: 感染防御能をもつ。既往感染からの回復後またはワクチン接種後に陽性となる。 ・HBc抗体: 感染したことがある証拠であり、ワクチン接種では陽性にならない。HBs抗体陽性の由来が既往感染かワクチンかの区別に役立つ。 ・HBe抗原陽性: ウイルス増殖が活発で、血液の感染性が特に高い。

針刺し事故後のHBV対策

・事故直後は、受傷部位を流水と石けんで十分に洗浄する。 ・感染源患者のHBs抗原と、曝露者のHBs抗原・HBs抗体（抗体価）を速やかに確認する。 ・感染源がHBs抗原陽性（または不明で高リスク）で曝露者に防御能がない場合: HBIGをできるだけ早く、48時間以内（望ましくは24時間以内）に投与し、HBワクチンを同時期に開始する（通常0、1、6か月の3回接種）。 ・曝露者のHBs抗体が10 mIU/mL以上あれば、追加処置は原則不要である。 ・事故後は一定期間、肝機能やHBVマーカーの経過観察を行う。

針刺し事故による感染のリスク

1回の針刺し事故による感染率はおおよそ、HBV（HBe抗原陽性血）で約30%、HCVで約2%、HIVで約0.3%とされ、HBVが最も感染しやすい。HCVには有効な曝露後予防がなく経過観察が中心であり、HIVでは抗HIV薬の予防内服をできるだけ早く（数時間以内が目安）開始する。

予防の基本

HBV感染者の血液や体液に接する機会の多い医療従事者は、HBワクチン接種の対象であり、接種後にHBs抗体の獲得を確認しておくことが推奨される。