SP＋1cmはどこにいる？―坐骨棘を基準に読み解く骨盤の4区画

経過の整理

妊娠39週3日の初産婦で、来院時は子宮口2cm開大、児頭下降度SP−2cm、Bishopスコア6点であった。入院後に陣痛が強まり、午後3時に自然破水している。この時点の内診所見は次のとおりである。 ・子宮口ほぼ全開大: 分娩第1期の終わりから第2期に移るところである。 ・児頭下降度SP＋1cm: 先進部（児頭の最も低い部分）が坐骨棘を結ぶ線より1cm下にある。 ・矢状縫合が斜径に一致し、小泉門（後頭側の三角形の泉門）が先進して母体の左側に触れる: 児頭が屈曲して後頭部から下降する正常な頭位（後頭位）で、児の後頭部・背中は母体の左側を向いている（第1胎向）。来院時のLeopold触診法第2段で板状の児背を触れた側とも合う所見である。児頭は骨盤入口では矢状縫合を横径方向に向けて入り、下降に伴って斜径、さらに縦径（前後径）へと回旋していく（第2回旋）。矢状縫合が斜径にあることは、その回旋の途中であることを示す。

設問の考え方

問われているのは、SP＋1cmという先進部の高さが、骨盤のどの区画に相当するかである。 ・station（SP）は、左右の坐骨棘を結ぶ線を0とし、先進部がそれより上なら−、下なら＋としてcmで表す方法である。 ・小骨盤腔（産道となる骨盤の内腔）は、上から入口部、闊部、峡部、出口部の4つに区分される。坐骨棘は骨盤腔の中でも最も狭くなる高さの目安であり、station 0 のあたりが闊部と峡部の境界にあたる。 ・したがって、坐骨棘線を越えてやや下がったSP＋1cmの先進部は骨盤峡部にある。 先進部の位置と児頭の最も大きな周囲（児頭最大周囲径）の位置は異なることにも注意する。児頭は先進部から最大周囲径まで数cmの厚みがあるので、先進部がSP 0付近に達したとき、最大周囲径はほぼ骨盤入口を通過したところにある（これを嵌入という）。本問は「先進部の位置」を問うている。

小骨盤腔の4区分（上から順に）

・入口部: 上面は仙骨岬角と恥骨結合上縁を結ぶ入口面、下面は分界線の最下縁を通り入口面に平行な面。前後径が短く横に広い横楕円形である。 ・闊部: 入口部の下に続く最も広い部分で、ほぼ円形。 ・峡部: 闊部の下に続き、下面は恥骨結合下縁と仙骨先端を結ぶ面。坐骨棘が内側に張り出すため狭い。 ・出口部: 最下部で、恥骨結合下縁・左右の坐骨結節・尾骨先端で囲まれる。前後に長い縦楕円形である。 入口が横に長く、出口が前後に長いため、児頭は矢状縫合を横径→斜径→縦径と向きを変えながら（回旋しながら）下降する。

stationと先進部の位置（目安）

・SP −3cmより高い: 先進部は入口部付近（児頭の最大周囲径は入口より上、まだ嵌入していない） ・SP −2〜0cm: 先進部は闊部 ・SP ＋1〜＋3cm: 先進部は峡部 ・SP ＋4〜＋5cm: 先進部は出口部（排臨・発露が近い） SP 0付近で児頭最大周囲径が骨盤入口面を通過する（嵌入）。対応は教科書により多少の幅があるので、目安として理解する。

胎向と泉門

小泉門は後頭骨と左右の頭頂骨の間にある三角形の泉門で、大泉門は前頭骨と頭頂骨の間にある菱形の泉門である。正常の後頭位では児頭が屈曲するため小泉門が先進する。児背（後頭部）が母体の左側にあるものを第1胎向、右側にあるものを第2胎向という。第1胎向の方が頻度が高い。