Hb 6.5を10へ―「28g÷50dL」で解く赤血球輸血の単位計算

状況の整理

交通外傷による脾破裂で出血性ショック（脈拍120/分、血圧78/60mmHg）に陥った26歳男性である。開腹止血術と輸液・輸血で循環動態は安定し、ICU入室時には脈拍76/分、血圧110/76mmHgとなった。中心静脈圧（CVP）は5mmHgで、極端な循環血液量不足や容量過負荷を示す値ではない。つまり「量」は補えているが、酸素を運ぶ赤血球（Hb）が不足している状態であり、Hb 6.5g/dLを10g/dLに引き上げるのに必要な赤血球濃厚液の単位数を求める計算問題である。

考え方

輸血後のHb上昇幅は「投与したHbの総量（g）÷ 患者の循環血液量（dL）」で見積もることができる。したがって、(1) 製剤1単位に含まれるHb量、(2) 患者の循環血液量、(3) 1単位あたりのHb上昇幅、(4) 必要な上昇幅を割って単位数、の順に計算すればよい。

計算過程

(1) 1単位に含まれるHb量 1単位は全血200mL（=2dL）、Hb 14g/dLに由来するので、 14g/dL × 2dL = 28g (2) 循環血液量 成人の循環血液量は体重の約1/13（約7.7%）と見積もる。 65kg ÷ 13 = 5L = 50dL (3) 1単位あたりのHb上昇幅 28g ÷ 50dL = 0.56g/dL (4) 必要単位数 目標までの上昇幅は 10 − 6.5 = 3.5g/dL であるから、 3.5 ÷ 0.56 = 6.25 → 約6単位 循環血液量を70mL/kgで見積もっても、65 × 70 = 4,550mL = 45.5dL、1単位あたり28 ÷ 45.5 ≒ 0.62g/dL上昇、3.5 ÷ 0.62 ≒ 5.7単位となり、やはり約6単位が答えになる。 公式としてまとめると、 予測上昇Hb値（g/dL）= 投与Hb量（g）÷ 循環血液量（dL） であり、これを逆算して必要な投与量を求めている。

循環血液量の目安

成人の循環血液量は体重の約1/13（約7〜8%）、すなわち体重1kgあたり約70mLと簡易的に見積もる。小児では体重1kgあたり約80mL、新生児では約85mL前後とやや多い。正確に測定するには放射性同位元素で標識した赤血球やアルブミンを用いた希釈法が必要だが、臨床では上記の概算で十分である。

赤血球製剤の基本

日本の赤血球製剤は、全血200mLに由来するものを1単位、400mLに由来するものを2単位と数える。現在は白血球除去・放射線照射済みの赤血球液（Ir-RBC-LR）が用いられ、放射線照射は輸血後GVHDの予防、白血球除去は発熱反応や同種抗体産生の抑制を目的とする。

実践的な目安

体重50〜60kg程度の成人では、400mL由来の2単位を投与するとHbはおよそ1〜1.5g/dL上昇する。本問の計算でも2単位で約1.1g/dLの上昇となり、この目安と整合する。

輸血の目標Hb値について

赤血球輸血のトリガー値は病態により異なり、循環動態が安定した患者では一般にHb 7g/dL前後が一つの目安とされる。一方、活動性出血が続く場合や心疾患などの合併症がある場合は、より高い値を目標とすることがある。本問では目標値10g/dLが指定されており、その値に基づいて計算すればよい。