「妊娠はするのに育たない」―不育症の原因を不妊症と切り分けて考える

不育症とは、妊娠は成立するものの、流産・死産を繰り返して生児を得られない状態をいう。我が国では一般に2回以上の流産・死産がある場合を不育症とし、流産を3回以上連続して繰り返す場合を習慣流産（反復流産は2回）とよぶ。「妊娠が成立しない」不妊症とは区別して考えることが本問のポイントである。 不育症の主なリスク因子として、次のものが知られている。 ①夫婦の染色体異常（均衡型相互転座、Robertson転座、逆位など） ②抗リン脂質抗体症候群などの凝固異常 ③子宮形態異常（中隔子宮、双角子宮など） ④内分泌異常（甲状腺機能異常、コントロール不良の糖尿病など） ただし、検査をしても明らかなリスク因子が見つからない例（偶発的な胎児染色体異常の反復を含む）が半数以上を占める。 選択肢のうち、確立した不育症の原因は夫婦の染色体異常と抗リン脂質抗体症候群である。高プロラクチン血症と子宮腔癒着（Asherman症候群）は、主として排卵障害や着床障害を介して「妊娠しにくくなる」不妊症の原因として扱われる。副甲状腺機能低下症は、名前の似た甲状腺機能低下症と混同させるための選択肢である。

不育症と関連用語

・流産: 妊娠22週未満の妊娠の終結。妊娠12週未満を早期流産、12週以後22週未満を後期流産という。 ・反復流産: 流産を2回繰り返すもの。 ・習慣流産: 流産を3回以上連続して繰り返すもの。 ・不育症: 妊娠は成立するが、流産・死産を2回以上繰り返し生児が得られない状態（生化学的妊娠は原則として回数に含めない）。

不育症の主なリスク因子と対応

・夫婦染色体異常: 遺伝カウンセリングを行う。自然妊娠でも累積では生児を得られることが多い。着床前遺伝学的検査（PGT-SR）が選択肢となる場合もある。 ・抗リン脂質抗体症候群: 低用量アスピリン＋ヘパリン療法。 ・子宮形態異常: 中隔子宮などでは子宮鏡下中隔切除術が検討される。 ・甲状腺機能異常・糖尿病: 妊娠前からの管理・治療。 ・原因不明例: 特別な治療なしでも次回妊娠で生児を得られる可能性が比較的高く、精神的支援（テンダー・ラビング・ケア）が重要とされる。

抗リン脂質抗体症候群の分類基準（改訂札幌基準）の概要

臨床所見: ①動静脈血栓症、②妊娠合併症（妊娠10週未満の原因不明の連続3回以上の流産、妊娠10週以降の原因不明の形態正常胎児の死亡、妊娠高血圧腎症・子癇または胎盤機能不全による妊娠34週未満の早産）のいずれか。 検査所見: LA、aCL（IgG/IgM）、抗β2グリコプロテインI抗体（IgG/IgM）のいずれかが12週以上の間隔をあけて2回以上陽性。 臨床所見と検査所見をそれぞれ1つ以上満たすときにAPSと分類する。なお、2023年にACR/EULARの新しい分類基準も公表されている。

不妊症の原因として扱われるもの

高プロラクチン血症（排卵障害）、多嚢胞性卵巣症候群、卵管閉塞、子宮内膜症、Asherman症候群（着床障害）、男性因子など。