抗体か、T細胞か―「遅れてやってくる」Ⅳ型アレルギーを見抜く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  血清病

   血清病は、異種動物の血清（抗毒素血清など）や一部の薬剤を投与した後、体内でつくられた抗体と残っている抗原が結合して免疫複合体を形成し、それが血管壁や関節、腎糸球体などに沈着して補体を活性化することで起こる。投与後およそ1〜2週間で発熱、蕁麻疹様の発疹、関節痛、リンパ節腫脹、蛋白尿などが現れる。免疫複合体による障害であり、Ⅲ型アレルギーの代表例である。

2. ×b.  気管支喘息

   アトピー型の気管支喘息では、ダニやハウスダストなどの抗原に対して産生されたIgE抗体が、気道のマスト細胞（肥満細胞）の表面に結合している。そこへ再び抗原が結合すると、マスト細胞からヒスタミンやロイコトリエンなどの化学伝達物質が放出され、気管支平滑筋の収縮、粘液分泌の亢進、気道の浮腫が起こる。これは即時型のⅠ型アレルギーである。なお、喘息ではその後数時間して生じる遅発型反応や、好酸球が関与する慢性の気道炎症も重要であるが、疾患の分類としてはⅠ型アレルギーの代表として扱われる。

3. ○c.  接触皮膚炎

   アレルギー性接触皮膚炎では、ニッケルなどの金属、ウルシ、化粧品、外用薬などに含まれる低分子の物質（ハプテン）が皮膚の蛋白と結合して抗原となる。これを樹状細胞（ランゲルハンス細胞など）がT細胞に提示してT細胞が感作される。再び同じ物質が皮膚に触れると、感作T細胞が集まってサイトカインを放出したり、細胞傷害性T細胞が表皮細胞を直接障害したりして、紅斑、丘疹、小水疱、かゆみを伴う湿疹が生じる。接触から1〜2日後に症状が強くなる遅延型反応であり、典型的なⅣ型アレルギーである。原因物質の同定にはパッチテスト（貼付試験）が用いられ、判定も48〜72時間後に行う。なお、刺激性接触皮膚炎は免疫を介さない直接の刺激による皮膚炎であり、アレルギー性のものとは区別される。

4. ×d.  自己免疫性溶血性貧血

   自己免疫性溶血性貧血（AIHA）は、自分の赤血球膜上の抗原に対する自己抗体（温式ではIgGが主体、寒冷凝集素症ではIgM）が赤血球に結合し、脾臓などのマクロファージによる貪食や、補体の活性化による膜の破壊によって赤血球が壊される疾患である。細胞表面の抗原に抗体が直接結合して細胞を障害するので、Ⅱ型アレルギー（細胞傷害型）に分類される。直接Coombs試験が陽性となるのは、赤血球に抗体や補体が結合していることを示している。

5. ×e.  全身性エリテマトーデス〈SLE〉

   SLEは、抗二本鎖DNA抗体など多彩な自己抗体が産生され、これらが抗原と結合してできた免疫複合体が腎糸球体、皮膚、血管などに沈着し、補体を活性化して炎症を起こす疾患である。ループス腎炎はその代表で、活動期には血清補体価（CH50、C3、C4）が低下する。主体となる機序は免疫複合体によるⅢ型アレルギーである。ただし、SLEに伴う自己免疫性溶血性貧血や血小板減少のように、Ⅱ型の機序で生じる病態も併せ持つ。