「嚢胞腺腫」は上皮のサイン―卵巣腫瘍を由来細胞で3つに仕分ける

卵巣腫瘍の組織学的分類を問う問題である。 卵巣腫瘍は、どの細胞に由来するかによって大きく次の3群（およびその他）に分けられる。 ・表層上皮性・間質性腫瘍：卵巣表面を覆う上皮（およびその下の間質）に由来する。卵巣腫瘍の中で最も多く、全体の約60〜70%を占める。漿液性、粘液性、類内膜、明細胞、ブレンナー腫瘍などが含まれる。 ・性索間質性腫瘍：卵胞を構成する顆粒膜細胞・莢膜細胞や、線維芽細胞などの間質細胞に由来する。ホルモン産生腫瘍が多い。 ・胚細胞腫瘍：卵子のもとになる胚細胞に由来する。成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢腫）、ディスジャーミノーマ、卵黄嚢腫瘍など。若年者に多い。 選択肢のうち、線維腫・莢膜細胞腫・顆粒膜細胞腫は性索間質性腫瘍であり、漿液性嚢胞腺腫・粘液性嚢胞腺腫が表層上皮性・間質性腫瘍に属する。「〇〇嚢胞腺腫（腺癌）」という名称は上皮性腫瘍であることを示す手がかりになる。

卵巣腫瘍の組織分類（主なもの）

1. 表層上皮性・間質性腫瘍（最多） ・良性：漿液性嚢胞腺腫、粘液性嚢胞腺腫、ブレンナー腫瘍など ・境界悪性：漿液性・粘液性境界悪性腫瘍など ・悪性：高異型度漿液性癌（卵巣癌で最多）、粘液性癌、類内膜癌、明細胞癌など。類内膜癌・明細胞癌は子宮内膜症との関連が深い。 2. 性索間質性腫瘍 ・線維腫（Meigs症候群）、莢膜細胞腫（エストロゲン産生）、顆粒膜細胞腫（エストロゲン産生、Call-Exner小体）、セルトリ・ライディッヒ細胞腫（アンドロゲン産生、男性化徴候）など 3. 胚細胞腫瘍 ・成熟嚢胞性奇形腫（良性卵巣腫瘍で最も多い。茎捻転を起こしやすい） ・ディスジャーミノーマ（未分化胚細胞腫、LDH上昇、放射線・化学療法感受性が高い） ・卵黄嚢腫瘍（AFP上昇）、未熟奇形腫、胎芽性癌、非妊娠性絨毛癌（hCG上昇）

ホルモン産生腫瘍の整理

・エストロゲン：顆粒膜細胞腫、莢膜細胞腫 ・アンドロゲン：セルトリ・ライディッヒ細胞腫 ・甲状腺ホルモン：卵巣甲状腺腫（奇形腫の一型） ・hCG：絨毛癌

名称について

WHO分類2014年版以降、「表層上皮性・間質性腫瘍」は「上皮性腫瘍」と呼ばれるようになり、日本の取扱い規約もこれに準じている。