1,500 mLを9時間で―「1 mL≒20滴」から導く点滴の滴下数

臨床状況の整理

・72歳の女性。3日前から咳が出て、食欲が落ち、前日は湯飲み3杯のお茶のみで食事がとれていない。経口摂取の不足から脱水が疑われる。 ・今朝から悪寒戦慄（寒気と身体の震え）を伴う38.2℃の発熱、脈拍96/分とやや頻脈、皮膚の乾燥、右背部で吸気時のcoarse crackles（水泡音）を聴取する。これらから細菌性肺炎と、それに伴う軽度の脱水が考えられる。意識は清明で血圧も保たれている。 ・入院のうえ、維持液1,500 mLを9時間かけて投与する方針となった。問われているのは、この指示を自然落下式輸液セットで実施するための1分間の滴下数である。

計算に必要な情報

包装紙には「自然落下式輸液セット　点滴量 1 mL≒20滴」と記載されている。これは点滴筒で20滴落ちると約1 mLになるという意味で、一般用（成人用）輸液セットの規格である。

計算

①総滴数：1,500 mL × 20滴/mL ＝ 30,000滴 ②総時間：9時間 × 60分 ＝ 540分 ③1分間の滴数：30,000滴 ÷ 540分 ≒ 55.6滴/分 → 約56滴/分 （別の手順として、1分あたりの輸液量 1,500 ÷ 540 ≒ 2.78 mL/分を求め、2.78 × 20 ≒ 56滴/分としても同じである。）

公式

1分間の滴下数 ＝ 総輸液量（mL）× 1 mLあたりの滴数 ÷ 輸液時間（分） 一般用輸液セット（20滴/mL）では「1時間あたりの輸液量（mL/時）÷ 3」で1分間の滴数が求まる。本問では 1,500 ÷ 9 ≒ 167 mL/時 → 167 ÷ 3 ≒ 56滴/分となり、検算にも使える。

輸液セットの種類

・一般用（成人用）輸液セット：1 mL≒20滴。通常の輸液に用いる。 ・微量用（小児用）輸液セット：1 mL≒60滴。1滴が小さく、少量をゆっくり正確に投与したい場合（小児、心不全患者、薬剤の持続投与など）に用いる。60滴/mLのセットでは「mL/時の数値＝1分間の滴数」となる。 ・使用前に必ず包装の表示で規格を確認する。

滴下数の公式

・1分間の滴下数 ＝ 総量（mL）× 1 mLあたりの滴数 ÷ 時間（分） ・20滴/mLセット：滴/分 ＝ mL/時 ÷ 3 ・60滴/mLセット：滴/分 ＝ mL/時

輸液セットの各部の役割

・ビン針：輸液容器に刺して液を引き出す。 ・点滴筒：液が滴となって落ちる部分で、ここで滴下数を数える。液面は点滴筒の1/3〜1/2程度に満たしておく。 ・クレンメ：チューブを圧迫する程度を変えて滴下速度を調節する。 ・混注用の側管（三方活栓・T字管など）：他の薬剤を注入するために使う。

自然落下式の注意点

自然落下式では、輸液容器の高さ、患者の体位・腕の位置、留置針の位置のずれ、チューブの屈曲などで滴下速度が変わる。設定後も定期的に滴下数と残量を確認する。より正確な速度管理が必要な場合（強心薬・インスリン・抗不整脈薬などの投与、小児、厳密な水分管理を要する患者）には輸液ポンプやシリンジポンプを用いる。

本症例の輸液

維持液（3号液など）は、1日に必要な水分と電解質を補うための輸液である。高齢者の肺炎では、発熱による不感蒸泄の増加と経口摂取の低下で脱水をきたしやすい。一方、高齢者は心機能や腎機能が低下していることも多く、速すぎる輸液は心不全・肺水腫の原因となるため、指示通りの速度を守ることが重要である。