HbA1cが「低すぎる」とき何を疑う？―糖尿病検査の数字の裏側を読む

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  HbA1cは溶血性貧血で低値を示す。

   HbA1cは赤血球が血中を循環している期間に糖化されて蓄積していく。溶血性貧血では赤血球が早く壊れ、寿命が短縮するため、糖化を受ける時間が短い若い赤血球の割合が増える。その結果、実際の平均血糖値に比べてHbA1cは見かけ上低値となる。このような場合は、赤血球寿命の影響を受けないグリコアルブミン（約2〜3週間の平均血糖を反映）や1,5-AG（1,5-アンヒドログルシトール）などで血糖コントロールを評価する。

2. ×b.  血糖値は静脈血の方が毛細管血よりも高い。

   ブドウ糖は毛細血管を流れる間に末梢組織に取り込まれて消費されるため、組織を通過した後の静脈血の血糖値は毛細管血より低くなる。一般に動脈血＞毛細管血＞静脈血の順で、空腹時の差は小さい（毛細管血は静脈血より数mg/dL程度高い）が、食後や糖負荷後は組織での糖取り込みが増えるため差が大きくなる。記述は大小関係が逆である。

3. ×c.  ケトン体は蛋白分解亢進によって著増する。

   ケトン体（アセト酢酸、3-ヒドロキシ酪酸〈β-ヒドロキシ酪酸〉、アセトン）は、インスリン作用不足や飢餓の際に脂肪組織で中性脂肪の分解が亢進し、遊離脂肪酸が肝で大量にβ酸化されることで生成される。すなわち、ケトン体の著増は脂肪分解の亢進を反映する。ロイシンなど一部のアミノ酸からもケトン体は生じうるが量はわずかであり、蛋白分解の亢進で主に上昇するのはBUN（尿素窒素）である。

4. ×d.  血糖値が140 mg/dLの者の60％が尿糖陽性を示す。

   糸球体で濾過されたブドウ糖は近位尿細管でSGLT2（ナトリウム・グルコース共輸送体2）などによりほぼすべて再吸収される。再吸収能力には上限があり、それを超えて尿中に糖が出始める血糖値（腎の糖排泄閾値）は健常者で約160〜180 mg/dLである。したがって血糖値140 mg/dLで6割もの人が尿糖陽性になることはない。なお、血糖が正常でも尿糖が陽性となる腎性糖尿は、閾値が低い体質や、妊娠、SGLT2阻害薬の服用などでみられる。

5. ×e.  インスリン分泌能は1日尿中インスリン量測定で評価する。

   膵β細胞から分泌されたインスリンは門脈を通って肝で大部分が取り込まれ分解されるうえ、腎でも再吸収・分解されるため、尿中インスリン量は分泌量を正しく反映しない。一方、プロインスリンからインスリンが切り出される際に等モルで生じるC-ペプチドは、肝でほとんど分解されず一定の割合で尿中に排泄される。そのため内因性インスリン分泌能は、24時間蓄尿中のC-ペプチド（CPR、C-ペプチド免疫活性）量や空腹時血中C-ペプチドで評価する。C-ペプチドはインスリン注射中の患者でも注射製剤の影響を受けずに内因性分泌を評価できる利点がある。