消化管から蛋白が漏れる？―蛋白漏出性胃腸症で読み解く低蛋白血症

正解はa, bです

選択肢考察

1. ○a.  偽膜性腸炎

   偽膜性腸炎は、抗菌薬投与で腸内細菌叢が乱れた（菌交代現象）結果、Clostridioides difficile（旧名Clostridium difficile）が増殖し、その産生するトキシンA・Bが大腸粘膜を傷害して起こる腸炎である。粘膜のバリアが破綻して血漿蛋白が腸管内へ漏れ出すため、低蛋白血症（低アルブミン血症）を呈する。内視鏡で見られる黄白色の偽膜は、滲出したフィブリン、粘液、壊死した上皮、炎症細胞などからなり、まさに粘膜からの滲出の結果として形成されたものである。

2. ○b.  Ménétrier病

   Ménétrier病は胃体部を中心に胃粘膜の表層上皮（腺窩上皮）が著明に過形成し、脳回状の巨大な皺襞（巨大皺襞症）を形成するまれな疾患である。TGF-α（トランスフォーミング増殖因子α）の過剰によるEGF受容体の刺激が関与するとされ、小児ではサイトメガロウイルス感染との関連が知られている。粘膜の透過性が変化して胃から大量の蛋白が漏出するため、低蛋白血症と浮腫をきたす（蛋白漏出性胃腸症の代表疾患）。また、壁細胞などの固有胃腺が減少するため胃酸分泌は低下する。

3. ×c.  胃カルチノイド

   胃カルチノイド（現在は神経内分泌腫瘍〈NET〉と呼ぶ）は粘膜深層から発生する粘膜下腫瘍の形をとる腫瘍で、多くは無症状のまま内視鏡検査で偶然発見される。A型胃炎（自己免疫性胃炎）に伴う高ガストリン血症を背景に多発することがある。腫瘍がセロトニンなどを分泌すると下痢や腸管運動亢進を起こしうるが、胃原発ではカルチノイド症候群はまれであり、蛋白漏出や低蛋白血症をきたすことは通常ない。

4. ×d.  過敏性腸症候群

   過敏性腸症候群は、器質的な異常がないにもかかわらず腹痛と便通異常（下痢、便秘、あるいはその混合）が慢性に繰り返される機能性消化管疾患である。腸管粘膜に炎症や潰瘍はなく、吸収障害や蛋白漏出も起こらないため、低蛋白血症や体重減少などの栄養障害はみられない。逆に、低蛋白血症や体重減少、血便、発熱などの警告徴候があれば器質的疾患を疑って精査する。

5. ×e.  原発性乳糖不耐症

   原発性乳糖不耐症は、小腸刷子縁の乳糖分解酵素（ラクターゼ）の活性が低下し、乳糖（ラクトース）をブドウ糖とガラクトースに分解・吸収できない状態である。成人型の低ラクターゼ症は日本人を含むアジア人に多い。吸収されなかった乳糖が大腸で浸透圧性下痢、腸内細菌による発酵でガスの発生や腹部膨満を起こすが、障害されるのは乳糖の消化・吸収のみで、蛋白の吸収や漏出には影響せず低蛋白血症はきたさない。