「どうして眠れないと思いますか」―患者の物語を引き出す解釈モデルの聞き方

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  「以前と比べて体重が減ってきてはいませんか」

   体重減少という客観的な症状の有無を確認する質問である。食欲低下を伴う本症例では、うつ病の診断項目の確認や、悪性腫瘍・甲状腺機能亢進症などの身体疾患の鑑別のために重要な情報だが、患者自身が病気をどう考えているかを尋ねるものではない。

2. ×b.  「死んだほうがましだと思うことはありませんか」

   希死念慮（死にたいという考え）の有無を確認する質問であり、解釈モデルを尋ねるものではない。ただし、うつ病が疑われる患者では自殺の危険性の評価が不可欠であり、この質問自体は適切かつ必要である。希死念慮を率直に尋ねても自殺を誘発することはないとされ、むしろ尋ねないことで危険を見逃すおそれがある。

3. ×c.  「普段定期的に飲んでいるお薬があったら教えてください」

   服薬歴を確認する事実の質問である。副腎皮質ステロイド、インターフェロン、一部の降圧薬など抑うつや不眠を引き起こしうる薬剤があるため、鑑別上は大切な情報だが、患者の病気に対する考えを尋ねるものではない。

4. ×d.  「何かご質問があるようでしたらおっしゃってください」

   患者に質問の機会を与える開放型の声かけで、面接の終盤などで用いられる。患者が自由に話せる点では好ましいが、症状の原因や病気についての患者の考えに焦点を当てておらず、解釈モデルを尋ねる質問とはいえない。

5. ○e.  「どうして眠れなくなったのか思い当たることはありますか」

   不眠の原因について患者自身がどう考えているかを尋ねる開放型の質問であり、解釈モデルを引き出す典型的な聞き方である。この質問により、患者が昇進による責任の重さや仕事の負担をどう受け止めているか、あるいは何か身体の病気を心配しているのかなどが明らかになり、医師の見立てとのずれを把握して、その後の説明や治療方針に生かすことができる。