お腹に水がたまる婦人科疾患―「播種・透過性・漏出」の3機序で見抜く子宮内膜症の位置づけ

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  卵巣過剰刺激症候群

   卵巣過剰刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome：OHSS）は、不妊治療の排卵誘発（ゴナドトロピン製剤の投与と、排卵を起こすための hCG 投与）によって多数の卵胞が発育し、卵巣が急速に腫大する医原性の病態である。腫大した卵巣から VEGF などが放出されて全身の血管透過性が亢進し、血漿成分が血管外へ漏れるため、多量の腹水や胸水が貯留する。その結果、循環血液量が減少して血液が濃縮し、乏尿、低蛋白血症、電解質異常、血栓塞栓症、呼吸困難などをきたしうる。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の患者、若年者、やせ型の女性でリスクが高く、妊娠が成立すると内因性 hCG により重症化・遷延しやすい。多量の腹水をきたす代表的疾患である。

2. ×b.  Meigs症候群

   Meigs症候群は、卵巣の良性充実性腫瘍（主に線維腫、ほかに莢膜細胞腫など）に腹水と胸水（多くは右側）を伴い、腫瘍を摘出すると腹水・胸水が消失するものをいう。腫瘍表面から漏れ出た液体が腹水となり、横隔膜の小孔やリンパ流を介して胸腔へ移行すると考えられている。腹水はしばしば大量となる。なお、線維腫以外の卵巣腫瘍（他の良性腫瘍や悪性腫瘍など）で同様の病態を呈するものは偽Meigs症候群と呼んで区別する。腹水・胸水を伴う卵巣腫瘍は癌と誤認されやすいため、鑑別上重要である。

3. ○c.  子宮内膜症

   子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が子宮の外（骨盤腹膜、卵巣、Douglas窩など）で増殖し、エストロゲン依存性に出血と炎症を繰り返す疾患である。月経困難症、慢性骨盤痛、性交痛、不妊症を主症状とし、卵巣にはチョコレート嚢胞（古い血液を含む内膜症性嚢胞）を形成する。病変部の慢性炎症により骨盤内に少量の滲出性腹水がみられることはあるが、病変は骨盤内に限局した癒着が中心であり、通常は多量の腹水貯留をきたさない。ごくまれに大量の血性腹水を呈した報告はあるが、一般的な臨床像ではない。

4. ×d.  卵管癌

   卵管癌は婦人科悪性腫瘍の中ではまれで、組織型の多くは漿液性癌である。古典的には、間欠的な大量の水様帯下、下腹部痛、骨盤内腫瘤が3徴とされる。早期には腹水がないか少量のことが多いが、進行して腹膜播種をきたすと卵巣癌と同様に癌性腹膜炎となり、多量の腹水を伴う。近年は、卵巣の高異型度漿液性癌の多くが卵管采の上皮に発生する前がん病変に由来すると考えられており、卵巣癌・卵管癌・腹膜癌はひとまとめに扱われることが多い。したがって、卵管癌は多量の腹水をきたしうる疾患である。

5. ×e.  卵巣癌

   卵巣癌は初期には自覚症状に乏しく、腹部膨満感や腹囲の増大などで発見されたときには、すでに腹膜播種を伴う進行癌（Ⅲ期以上）であることが多い。腹膜播種による癌性腹膜炎では多量の滲出性腹水が貯留し、腹水の細胞診で腺癌細胞が検出される。腫瘍マーカーとしてはCA125が上昇することが多い。多量の腹水をきたす婦人科疾患の代表である。