首のしこりは「上流」を見よ―後頭部の毛包炎が教える化膿性リンパ節炎

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  アレルギー性

   薬剤過敏症や血清病などのアレルギー・免疫反応に伴うリンパ節腫脹は、全身性に生じることが多く、皮疹や発熱などの全身症状を伴うのが一般的である。本例のように片側頸部に限局し、所属領域に化膿巣がある状況はアレルギーでは説明できない。

2. ×b.  ウイルス性

   EBウイルスによる伝染性単核球症、サイトメガロウイルス感染症、風疹、急性HIV感染症などでリンパ節腫脹を来す。これらは両側頸部あるいは全身性の腫脹となることが多く、発熱、咽頭・扁桃炎、肝脾腫、発疹などを伴いやすい。本例は発熱がなく、口腔内に異常がなく、腫脹は片側に限局し、肝脾腫もない。さらに所属領域に膿の付着した毛包の発赤・腫脹があり、細菌感染の方がはるかに説明しやすい。

3. ○c.  化膿性

   急性発症、圧痛、弾性軟、可動性良好というリンパ節の性状は炎症性腫脹の特徴である。加えて、リンパ流の上流にあたる左後頭部の生え際に、発赤・腫脹と毛包の分泌物という化膿性の皮膚感染巣（毛包炎・癤）がある。この細菌感染が所属リンパ節に波及した化膿性（細菌性）リンパ節炎と考えられる。起炎菌は黄色ブドウ球菌が多い。

4. ×d.  結核性

   頸部リンパ節結核（かつて瘰癧〈るいれき〉と呼ばれた）は、数週から数か月かけて緩徐に進行し、通常は圧痛に乏しい。進行すると複数のリンパ節が癒着して塊状になり、乾酪壊死から自壊して皮膚に瘻孔を作ることがある。3日前からの急性の疼痛という経過とは合わない。

5. ×e.  腫瘍性

   癌のリンパ節転移では、リンパ節は硬く、無痛性で、周囲組織と癒着して可動性が乏しいことが多い。悪性リンパ腫では弾性硬で無痛性の腫脹が徐々に増大する。いずれも3日で有痛性に出現する経過や、軟らかく可動性良好で圧痛のある性状とは合致しない。