人工呼吸ができなくても手を止めるな―成人BLSの「正しい胸骨圧迫」を総点検

成人の一次救命処置（BLS：basic life support）の具体的な手技について問う問題である。一次救命処置とは、心停止または呼吸停止の傷病者に対し、特別な器具や薬剤を用いずに（AEDは含む）行う救命処置で、胸骨圧迫、人工呼吸、AED（automated external defibrillator、自動体外式除細動器）による電気ショックからなる。 現在の日本の蘇生ガイドライン（日本蘇生協議会 JRC蘇生ガイドライン2020）における成人BLSの要点は次のとおりである。 ・反応がなく、普段どおりの呼吸がない（死戦期呼吸を含む）場合は心停止と判断し、119番通報とAEDの手配を依頼して、ただちに胸骨圧迫を開始する。 ・胸骨圧迫の部位は胸骨の下半分（目安は胸の真ん中）。 ・深さは約5cm（6cmを超えない）、速さは1分間に100〜120回、毎回胸郭を元の位置に戻し、中断は最小限（10秒未満）にする。 ・人工呼吸の技術と意思があれば、胸骨圧迫30回と人工呼吸2回の組合せ（30：2）で行う。技術や意思がない場合、あるいは感染防護具がないなど実施をためらう場合は、胸骨圧迫のみのCPR（心肺蘇生）を行う。 ・AEDが到着したら直ちに装着し、解析・ショック時には誰も傷病者に触れない。ショック後はすぐに胸骨圧迫から再開する。 成人の心停止の多くは心室細動などの心原性のもので、発症直後は血液中にある程度の酸素が残っている。そのため、途切れない胸骨圧迫で脳や心臓への血流を保つことが最も重要であり、人工呼吸ができないことを理由に何もしないことこそ避けるべきである。この考え方から、人工呼吸ができなければ胸骨圧迫のみを行うという選択肢が正しい。

成人一次救命処置（BLS）の流れ（JRC蘇生ガイドライン2020）

1. 周囲の安全を確認する。 2. 肩をたたき、大声で呼びかけて反応を確認する。 3. 反応がなければ大声で助けを呼び、119番通報とAEDの手配を依頼する。 4. 呼吸を観察する（10秒以内）。普段どおりの呼吸がない、または判断に迷う場合は心停止とみなす。しゃくりあげるような途切れ途切れの呼吸（死戦期呼吸）は心停止のサインである。 5. ただちに胸骨圧迫を開始する。人工呼吸の技術と意思があれば30：2で人工呼吸を加える。 6. AEDが到着したら電源を入れ、電極パッドを装着し、音声指示に従う。 7. 救急隊に引き継ぐまで、または傷病者に普段どおりの呼吸や目的のある仕草が現れるまで続ける。

質の高い胸骨圧迫の要素

・部位：胸骨の下半分（胸の真ん中） ・深さ：約5cm、6cmを超えない（小児は胸の厚さの約1/3） ・テンポ：100〜120回/分 ・毎回の圧迫後に胸を完全に元の位置に戻す ・中断を最小限にする（10秒未満） ・救助者が複数いれば1〜2分ごとに交代して疲労による質の低下を防ぐ

AED使用時の注意

・パッドは右前胸部（鎖骨の下）と左側胸部（脇の下）に貼る。 ・胸が濡れていれば拭き取る。貼付薬があればはがして拭く。 ・ペースメーカーなどの植込み型機器の膨らみの真上は避けて貼る。 ・解析中・ショック時は誰も触れない。