熱は二度上がり、免疫は下がる―麻疹の経過と「忘れた頃の脳炎」

麻疹（はしか）の臨床経過・検査所見・合併症を問う問題である。 麻疹ウイルスはパラミクソウイルス科に属するRNAウイルスで、空気感染（飛沫核感染）・飛沫感染・接触感染で広がり、感染力は極めて強い。免疫のない人が感染するとほぼ全員が発症する。 臨床経過は次の3期に分けて理解する。 ①カタル期（約3〜4日）：潜伏期（感染から発症まで約10〜12日）の後、発熱、咳・鼻汁（カタル症状）、結膜充血・眼脂が出現する。この時期の終わり、発疹が出る1〜2日前に、頬粘膜（臼歯に対面する部位）に白色の小斑点であるKoplik（コプリック）斑が現れる。感染力はこの時期が最も強い。 ②発疹期（約4〜5日）：カタル期の終わりにいったん解熱傾向となった後、再び高熱となり（二峰性発熱）、耳後部・顔面から体幹・四肢へと広がる紅色の斑状丘疹が出現する。発疹は融合傾向を示す。 ③回復期：解熱し、発疹は褐色の色素沈着を残して消退する。 麻疹ウイルスはリンパ球などの免疫細胞表面の分子（SLAM、CD150）を受容体として感染し、全身のリンパ組織で増殖する。そのため白血球（特にリンパ球）が減少し、細胞性免疫が一時的に強く抑制される。この免疫抑制が、細菌性肺炎・中耳炎などの二次感染や、結核の悪化の背景となる。 合併症には肺炎（死亡原因として最も重要）、中耳炎、クループ、心筋炎、急性脳炎（発症から数日後、約1,000例に1例）があり、さらに数年後の遅発性合併症として亜急性硬化性全脳炎（SSPE）がある。 これらを踏まえると、「細胞性免疫の抑制」と「SSPEの原因」が正しい記述である。

麻疹の要点

・病原体：麻疹ウイルス（パラミクソウイルス科、RNAウイルス） ・感染経路：空気感染（飛沫核感染）、飛沫感染、接触感染。基本再生産数は12〜18程度と非常に高い。 ・感染可能期間：発熱などの症状が出る1日前から、発疹出現後4〜5日頃まで。最も感染力が強いのはカタル期。 ・診断：臨床症状に加え、ペア血清でのIgG上昇、急性期のIgM抗体陽性、PCR法によるウイルス遺伝子の検出など。感染症法で全数把握の5類感染症であり、診断後直ちに届け出る。 ・治療：特異的な抗ウイルス薬はなく、対症療法が中心。 ・予防：弱毒生ワクチン（MRワクチン）を1歳時と小学校入学前1年間の2回接種する。曝露後72時間以内のワクチン接種、6日以内の免疫グロブリン投与で発症予防・軽症化が期待できる。 ・学校保健安全法：第2種感染症で、解熱した後3日を経過するまで出席停止。

合併症

肺炎（ウイルス性・細菌性。死亡原因として重要）、中耳炎、クループ、心筋炎、急性脳炎（1,000例に1例程度）、SSPE（数万例に1例程度、罹患後数年で発症）。

修飾麻疹

母体からの移行抗体が残る乳児や、ワクチン接種歴があり免疫が不十分な人が感染した場合にみられる軽症型で、潜伏期が延長し、Koplik斑がはっきりしないなど非典型的な経過をとる。

主な発疹性ウイルス感染症の潜伏期

麻疹：10〜12日 風疹：14〜21日 水痘：14〜16日（10〜21日） 流行性耳下腺炎：16〜18日 突発性発疹：約10日