歩き方で見抜く障害部位―Parkinson病に「分回し」はない

Parkinson病は、中脳黒質のドパミン神経細胞が変性・脱落し、線条体（被殻・尾状核）へのドパミン供給が減ることで生じる神経変性疾患である。運動症状の中核は、安静時振戦、筋強剛（固縮）、無動・寡動、姿勢保持障害の4つ（四大徴候）である。 歩行障害はこれらの徴候が組み合わさって現れる。 ・無動・寡動によるもの: 歩幅が小さくなる、第一歩が出ない、腕の振りが減る。 ・姿勢保持障害（姿勢反射障害）によるもの: 前傾姿勢のまま重心が前へ逃げ、止まれなくなる、押されると立て直せずに倒れる。 本問は「特徴でないもの」を選ぶ。各選択肢の歩行・姿勢異常が、錐体外路系（大脳基底核）の障害で生じるのか、別の系統（錐体路など）の障害で生じるのかを見分けるとよい。分回し歩行は錐体路障害による痙性片麻痺の歩行であり、Parkinson病の特徴ではない。

Parkinson病の概要

・中年以降（50〜60歳代）に好発する。病理学的には黒質ドパミン神経細胞の脱落とLewy小体（αシヌクレインを主成分とする封入体）の出現が特徴である。 ・四大徴候: 安静時振戦（丸薬まるめ様、4〜6Hz）、筋強剛（歯車様・鉛管様）、無動・寡動、姿勢保持障害。症状は一側から始まることが多い。 ・その他の運動症状: 仮面様顔貌、小声、小字症、前傾前屈姿勢、瞬目減少。 ・非運動症状: 便秘・起立性低血圧などの自律神経症状、嗅覚低下、レム睡眠行動障害、うつ、認知機能障害。 ・画像: MIBG心筋シンチグラフィで心臓への集積低下、ドパミントランスポーターSPECT（DaTscan）で線条体集積低下。 ・治療: L-ドパ（ドパ脱炭酸酵素阻害薬配合）、ドパミンアゴニスト、MAO-B阻害薬など。進行期には脳深部刺激療法も行われる。

代表的な異常歩行と障害部位

・小刻み歩行、すくみ足、加速歩行、突進現象: Parkinson病・パーキンソニズム（錐体外路障害） ・分回し歩行: 痙性片麻痺（一側の錐体路障害、脳血管障害など） ・はさみ脚歩行: 痙性対麻痺（両側錐体路障害、脳性麻痺など） ・鶏歩（鶏状歩行）: 下垂足（腓骨神経麻痺、Charcot-Marie-Tooth病など） ・動揺性歩行（アヒル歩行）: 近位筋の筋力低下（筋ジストロフィーなど） ・失調性歩行（酩酊様・開脚歩行）: 小脳障害 ・踵打ち歩行: 深部感覚障害（脊髄後索障害など、Romberg徴候陽性） ・磁性歩行（足が床に吸い付くような歩行）: 正常圧水頭症