両側の副鼻腔が真っ白―「どこに」「左右どちらに」で読み解く副鼻腔エックス線写真

副鼻腔（上顎洞・篩骨洞・前頭洞・蝶形骨洞）は本来空気で満たされた空洞であるため、エックス線単純写真では黒く（透過性が高く）写る。ここに粘膜の肥厚、膿や粘液などの貯留物、ポリープ、腫瘍が存在すると、その部分がエックス線を通しにくくなり、白っぽい陰影（透過性の低下）として描出される。 本問で読み取るべき所見は2点である。 1. 陰影が「副鼻腔の中」にある：病変が鼻腔や外鼻ではなく、副鼻腔の粘膜・内腔に及んでいることを示す。したがって、外鼻・鼻腔に限局する疾患（鼻癤、肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲症）は除外される。 2. 陰影が「両側性」で「充満する」：両側の副鼻腔に広く陰影がみられるのは、びまん性の粘膜病変である炎症性疾患の特徴である。これに対し腫瘍は通常片側性に発生し、骨破壊を伴うことが多い。 以上から、両側の副鼻腔に充満する陰影を来す疾患として最も考えられるのは慢性副鼻腔炎である。

副鼻腔の画像検査

・エックス線単純写真：Waters法（後頭前頭方向に顔を上げて撮影し、上顎洞を観察しやすい）とCaldwell法（前頭洞・篩骨洞を観察しやすい）が代表的な撮影法である。 ・CT：副鼻腔の粘膜肥厚や貯留物の範囲、骨破壊の有無、中鼻道（ostiomeatal complex）の閉塞などを詳しく評価でき、現在の診療や手術計画では中心的な役割を担う。 ・MRI：腫瘍と貯留液の区別、周囲組織（眼窩・頭蓋内）への進展の評価に有用である。

片側性の副鼻腔陰影で考えるもの

・上顎洞癌などの悪性腫瘍（骨破壊を伴う） ・乳頭腫（内反性乳頭腫） ・副鼻腔真菌症（陰影内の石灰化様の高吸収域が特徴） ・歯性上顎洞炎（原因歯の側に生じる） ・術後性上顎嚢胞（上顎洞根本術の既往）

慢性副鼻腔炎の分類と治療

・従来型（好中球優位）：マクロライド少量長期療法が有効なことが多い。 ・好酸球性副鼻腔炎：篩骨洞優位の陰影、多発性鼻茸、嗅覚障害、気管支喘息（特にアスピリン喘息）の合併が特徴で、再発しやすい。ステロイドや生物学的製剤が用いられる。 ・保存的治療で改善しない場合は内視鏡下鼻副鼻腔手術を行う。