突然の動悸、規則正しく速い脈―房室結節を「止める」薬を選べるか

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  アトロピン

   アトロピンは抗コリン薬で、ムスカリン受容体でアセチルコリンと競合して迷走神経の作用を遮断する。その結果、洞結節の自動能と房室伝導が促進され心拍数が増えるため、洞性徐脈や房室ブロックなどの症候性徐脈に用いる。PSVT の停止には逆に迷走神経緊張を高めて房室伝導を抑えることが必要であり、アトロピンはその反対の作用をもつ。頻拍を悪化させるため適切でない。

2. ×b.  アドレナリン

   アドレナリンは α・β 受容体作動薬で、β1 作用により心拍数と心収縮力を増大させ、房室伝導も促進する。心停止時の心肺蘇生やアナフィラキシーショックの治療に用いる薬である。すでに頻拍を呈している本例に投与すると心拍数がさらに増加し、心筋酸素消費量の増大や不整脈の悪化を招くため不適切である。

3. ×c.  イソプロテレノール

   イソプロテレノールは純粋な β 受容体作動薬（β1・β2）であり、強力な陽性変時作用（心拍数増加）と房室伝導促進作用をもつ。高度房室ブロックや洞不全症候群などの徐脈に対し、ペースメーカー導入までのつなぎとして用いられる。頻拍に投与すると頻拍を増悪させるため不適切である。

4. ○d.  ベラパミル

   ベラパミルは非ジヒドロピリジン系 Ca 拮抗薬（Vaughan Williams 分類 IV 群）である。洞結節や房室結節の細胞は活動電位の立ち上がりを L 型 Ca チャネルからの Ca 流入に依存しているため、ベラパミルはこれらの自動能と伝導を抑制し、特に房室結節の伝導を遅らせ不応期を延長する。PSVT の多くは房室結節を回路に含むリエントリーであるため、房室結節伝導を抑えることで回路が遮断され、頻拍が停止する。循環動態の安定した本例で、迷走神経刺激が無効な場合に用いる薬剤として適切である。ただし陰性変力作用があるため心機能低下例には慎重に用い、また WPW 症候群に心房細動を合併した偽性心室頻拍では副伝導路の伝導を相対的に促進しうるため禁忌である。

5. ×e.  リドカイン

   リドカインは Na チャネル遮断薬（Vaughan Williams 分類 Ib 群）で、主に心室筋や Purkinje 線維に作用し、心室性期外収縮や心室頻拍などの心室性不整脈に用いられる。房室結節の伝導にはほとんど影響せず、上室性の頻拍である PSVT を停止させる効果は期待できないため不適切である。