ごはんを食べても動かない値―クレアチニンが「食事に左右されない」理由

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  クレアチニン

   正解。クレアチニンは筋肉のクレアチン・クレアチンリン酸が非酵素的に代謝されて1日あたりほぼ一定量生じ、主に糸球体で濾過されて尿中に排泄される。そのため血清クレアチニン値は筋肉量（男性>女性、若年者>高齢者）と腎機能で決まり、食事による影響はほとんど受けない。筋肉量が少ない人（高齢者、るい痩、長期臥床など）では低値となり、腎機能低下を過小評価しやすい点に注意が必要である。なお、加熱した肉を大量に摂取した直後には一過性に軽度上昇しうるが、日常的な食事で臨床的に問題となる変動はなく、本問の選択肢の中では食後に増加しない項目にあたる。

2. ×b.  β-リポ蛋白

   β-リポ蛋白は電気泳動でβ位に泳動されるリポ蛋白で、主に低比重リポ蛋白（LDL）に相当する。LDL自体は食事による短時間の変動は比較的小さいが、食後には小腸から吸収された脂質を運ぶカイロミクロン（乳び）やそのレムナントが血中に増え、血清が白濁する。β-リポ蛋白の測定値はこの食後の脂質流入の影響を受けて高く出ることがあり、特に高脂肪食の後では増加する。したがって空腹時に採血して評価するのが原則であり、食後に増加しない項目とはいえない。

3. ×c.  インスリン

   インスリンは膵ランゲルハンス島のβ細胞から分泌されるホルモンで、食後に血糖が上昇すると分泌が強く刺激される。さらに、食事摂取に伴って消化管から分泌されるインクレチン（GLP-1、GIP）もインスリン分泌を促進する。したがって血中インスリン濃度は食後に明らかに増加する。

4. ×d.  中性脂肪

   食事中の脂肪は小腸で吸収された後、中性脂肪（トリグリセリド）としてカイロミクロンに組み込まれ、リンパ管を経て血中に入る。そのため食後数時間にわたって血清中性脂肪は明らかに増加する。脂質異常症の診断では空腹時（10時間以上絶食）の中性脂肪150 mg/dL以上を高トリグリセリド血症とし、随時（非空腹時）採血では175 mg/dL以上を基準とする。

5. ×e.  血糖

   食事中の炭水化物は消化されてブドウ糖となり、小腸から吸収されて血中に入るため、食後に血糖は上昇する。健常者では通常、食後30分～1時間程度でピークとなり、インスリンの作用で2～3時間後には食前の値近くに戻る。糖尿病の診断では空腹時血糖（126 mg/dL以上）と随時血糖（200 mg/dL以上）で基準値が区別されている。