赤い血が濃くなるのはなぜ？―「低酸素」と「血漿量」で読み解く赤血球増加症

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  高地居住

   赤血球増加の原因となる。高地では気圧が低く吸入気の酸素分圧が下がるため、動脈血酸素分圧が低下する。腎臓の尿細管周囲間質細胞は低酸素を感知してEPOの産生を増やし、骨髄での赤血球産生が亢進して酸素運搬能を補う。二次性（生理的代償性）赤血球増加症の代表例である。

2. ×b.  ストレス

   赤血球増加の原因となる。ストレス多血症（Gaisböck症候群、ストレス赤血球増加症）は、循環赤血球量は正常であるのに血漿量が減少して、見かけ上ヘマトクリット・ヘモグロビン濃度が高くなる相対的赤血球増加症である。中年の男性に多く、精神的ストレスのほか、喫煙、肥満、飲酒と関連し、高血圧・脂質異常症・高尿酸血症を合併しやすい。血漿量が減る機序は十分には解明されていない。

3. ×c.  大量喫煙

   赤血球増加の原因となる。たばこの煙に含まれる一酸化炭素（CO）はヘモグロビンに酸素の200倍以上の親和性で結合し、一酸化炭素ヘモグロビン（CO-Hb）をつくる。CO-Hbは酸素を運べないうえ、残りのヘモグロビンの酸素解離曲線を左方移動させて組織へ酸素を渡しにくくする。動脈血酸素分圧は正常でも組織は低酸素となり、EPOが増加して赤血球が増える。さらに喫煙は血漿量の減少による相対的赤血球増加にも関与する（喫煙者多血症）。

4. ○d.  感染性心内膜炎

   赤血球増加の原因とならない。感染性心内膜炎は、心内膜・弁膜に細菌などが感染して疣贅（ゆうぜい）を形成する疾患で、発熱、新たな心雑音、塞栓症状、Osler結節・Janeway病変などを呈する。組織低酸素によるEPO増加も血漿量減少も生じないため、赤血球増加の原因にはならない。むしろ慢性炎症によりIL-6などのサイトカインが増え、肝臓でのヘプシジン産生亢進による鉄利用障害やEPO反応性の低下が起こるため、慢性疾患に伴う貧血（正球性〜小球性）をきたすことが多い。

5. ×e.  COPD

   赤血球増加の原因となる。COPD（慢性閉塞性肺疾患）では、気道の閉塞と肺胞の破壊により換気血流比の不均等が生じ、慢性的な低酸素血症をきたす。低酸素刺激でEPOが増加し、二次性赤血球増加症を呈する。ヘマトクリットが高くなると血液粘稠度が上がり、肺高血圧や血栓症のリスクが増すため、在宅酸素療法の適応判断にも関わる所見となる。