糸球体はどこにある？―ネフロンの地図とホルモンで読み解く腎臓の基本

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  糸球体は皮質と髄質とに分布している。

   糸球体は腎皮質にのみ存在し、髄質には存在しない。ネフロンは糸球体の位置により、皮質の表層側にある皮質ネフロン（Henle係蹄が短い）と、皮質の深部で皮髄境界近くにある傍髄質ネフロン（Henle係蹄が長く髄質深部まで達し、尿濃縮に重要）に分けられるが、いずれも糸球体自体は皮質内にある。髄質に分布するのはHenle係蹄、集合管、直血管である。誤りである。

2. ○b.  抗利尿ホルモンによって尿は濃縮される。

   抗利尿ホルモン（ADH、アルギニンバソプレシン）は視床下部で産生され下垂体後葉から分泌される。血漿浸透圧の上昇や循環血液量の減少で分泌が増える。集合管主細胞の基底側膜にあるV2受容体に結合するとcAMPを介して水チャネルのアクアポリン2（AQP2）が管腔側膜へ移動し、水の透過性が高まる。Henle係蹄の対向流系によって作られた高浸透圧の髄質間質へ水が引き込まれて再吸収され、尿は濃縮される。ADHの作用が最大のとき、尿浸透圧は約1,200 mOsm/kg H₂Oまで上昇しうる。正しい。

3. ○c.  エリスロポエチンは腎臓から分泌される。

   エリスロポエチン（EPO）は主に腎皮質の尿細管周囲間質にある線維芽細胞様細胞で産生される糖タンパクホルモンである（成人では約90%が腎由来で、残りは主に肝臓）。腎組織の酸素分圧が低下すると低酸素誘導因子（HIF）を介して産生が増え、骨髄の赤芽球系前駆細胞（CFU-Eなど）の増殖・分化を促して赤血球産生を高める。慢性腎臓病ではEPO産生が低下して腎性貧血をきたすため、赤血球造血刺激因子製剤（ESA）やHIF-PH阻害薬で治療する。正しい。

4. ×d.  アルドステロンはカリウム再吸収を増加させる。

   アルドステロンは副腎皮質球状層から分泌される鉱質コルチコイドで、主に集合管（皮質集合管）や遠位尿細管後半の主細胞にある鉱質コルチコイド受容体に作用する。管腔側の上皮型Naチャネル（ENaC）と基底側のNa⁺/K⁺-ATPaseを増やしてNa⁺の再吸収を促進し、それに伴う管腔内の電位変化によってK⁺の分泌（尿中排泄）を増加させる。また間在細胞からのH⁺分泌も促す。したがってカリウムの「再吸収」ではなく「分泌」を増加させるのであり、誤りである。原発性アルドステロン症で低カリウム血症をきたすのはこのためである。

5. ×e.  糸球体で濾過されたナトリウムの約10％が再吸収される。

   糸球体で濾過されたNaの約99%以上が尿細管で再吸収され、尿中に排泄されるのは1%未満である（Na排泄分画〈FENa〉は通常1%未満）。部位別の目安は、近位尿細管で約60〜70%、Henle係蹄の太い上行脚で約20〜25%、遠位曲尿細管で約5〜10%、集合管で約2〜5%である。「約10%」はおおむね遠位曲尿細管での再吸収割合程度にすぎず、全体としての再吸収率としては著しく過小であるため誤りである。