折れた脛骨を守りながら学校へ―「免荷」で選ぶ通学手段

所見の整理

・17歳男子、サッカー中の接触（直達外力）による受傷。 ・受傷直後から痛みで右足を接地できない、右下腿の腫脹・皮下出血。 ・エックス線単純写真で脛骨に骨折線あり、転位なし。 以上から、右脛骨の転位のない骨折（非転位骨折）と診断できる。転位がないため手術ではなく、ギプス固定などによる保存的治療が選ばれている。

設問の考え方

保存的治療では、骨癒合が得られるまで骨折部に過大な負荷をかけないこと（患肢の免荷または部分荷重）が原則となる。脛骨は下腿で体重を支える主要な骨であり、早い段階で全荷重をかけたり、転倒・再受傷の危険がある移動手段を使ったりすると、転位の発生や癒合遅延・偽関節を招く。一方でこの患者は17歳と若く、上肢と左下肢は健常である。したがって、健常な部分を使って患肢を守りながら自力で移動できる手段が、通学方法として適切である。具体的には、上肢で体重を支えて患肢を浮かせる松葉杖歩行と、骨折部にかかる荷重を減らしつつ歩行を可能にする下肢装具（膝蓋腱荷重型装具などの免荷装具）がこれにあたる。通学では段差・階段や公共交通機関の利用も想定されるため、その点での実用性も考慮して判断する。

脛骨骨幹部骨折の概要

・脛骨は前内側面が皮膚のすぐ下にあるため、開放骨折になりやすい。また下腿は筋膜で囲まれた区画（コンパートメント）に分かれており、受傷後の腫脹によって区画内圧が上がるコンパートメント症候群を起こしやすい。強い疼痛（特に足趾の他動的伸展で増強する痛み）、感覚障害などがあれば、筋膜切開を急ぐ必要がある。 ・骨膜以外の軟部組織による被覆が少なく血流に乏しい部分があるため、特に遠位1/3では癒合遅延や偽関節が起こりやすい。

治療方針

・転位のない、または整復位が安定した閉鎖骨折：ギプス固定などの保存的治療。その後、機能的装具（PTB装具など）に移行し、荷重歩行を進める。 ・転位が大きい、不安定、開放骨折など：髄内釘固定、プレート固定、創外固定などの手術療法。

骨癒合を妨げないための日常生活の注意

・骨癒合までは免荷または部分荷重とし、荷重量はエックス線所見（仮骨形成）を確認しながら段階的に増やす。 ・転倒の危険がある移動手段（自転車など）やスポーツ活動は、骨癒合が得られるまで控える。 ・ギプス固定中は下肢の挙上で腫脹を軽減し、足趾の色・しびれ・痛みの増強など循環障害やコンパートメント症候群の徴候に注意する。

移動補助具の使い分け

・松葉杖：上肢と健側下肢が健常で、片側下肢を免荷・部分荷重したい場合に適する。 ・歩行器：両下肢に荷重できるがバランスや筋力が不十分な場合（高齢者など）に用いられることが多い。 ・車椅子：両下肢とも荷重できない場合や、松葉杖を使うだけの上肢機能・体力がない場合に用いる。