I誘導が真っ逆さま―右軸偏位でも右胸心でもない「電極の付け間違い」を見抜く

心電図所見の整理

・リズム：RR間隔は一定で、各QRS波の前にP波がある。整脈である。 ・肢誘導：I誘導ではP波・QRS波・T波がすべて下向き（陰性）になっている。aVL誘導もQRS波・T波が下向きである。一方、aVR誘導は通常みられるはずの明らかな陰性波形ではなく、小さく上向き成分を含む波形になっている。またII誘導よりIII誘導のQRS波が大きい。 ・胸部誘導：V1からV6にかけてR波が順調に増高し（R波の漸増）、V5・V6では高い陽性R波と陽性T波がみられる。ST上昇や異常Q波はない。

考え方

正常の心臓では、心房・心室の興奮は右上から左下へ向かうため、左側から心臓を見るI誘導・aVL誘導では波形が上向きに、右上から見るaVR誘導では下向きになる。本例ではI誘導のP・QRS・Tがすべて陰性化し、aVRとaVLの関係が正常と入れ替わったような形になっている。 このようにI誘導が全体に反転する原因としては、「左右上肢の電極（誘導肢）の付け間違い」と「右胸心（心臓が右胸腔にある先天異常）」が代表的である。両者の鑑別には胸部誘導が役に立つ。右胸心では心臓そのものが右側にあるため、V1からV6へ進むにつれてR波がむしろ小さくなる。これに対し本例ではV5・V6で高いR波がみられ、胸部誘導は正常である。つまり心臓の位置や電気的興奮は正常で、肢誘導だけがおかしい。これは右手と左手の電極を逆に付けた場合に典型的な所見であり、誘導肢の取り違えと判断できる。

肢誘導の仕組み

・I誘導：左手（＋）と右手（−）の電位差 ・II誘導：左足（＋）と右手（−）の電位差 ・III誘導：左足（＋）と左手（−）の電位差 ・aVR・aVL・aVF：それぞれ右手・左手・左足から心臓をみた増高単極肢誘導 右足の電極は基準電極（アース）で、波形には直接関与しない。

左右上肢の電極を付け違えたときの変化

・I誘導：極性が反転し、P・QRS・Tがすべて陰性になる ・IIとIII：入れ替わる ・aVRとaVL：入れ替わる ・aVF：変化しない ・胸部誘導：影響を受けない（正常のまま）

右胸心との鑑別

右胸心でもI誘導の全波形が陰性となり、aVRとaVLが入れ替わったような所見になる。しかし右胸心では心臓が右側にあるため、胸部誘導でV1からV6に向かってR波が次第に小さくなる（R波の漸減）。胸部誘導が正常であれば電極の付け間違い、胸部誘導でもR波の漸減があれば右胸心を考える。右胸心が疑われる場合は、右側胸部誘導（V3R〜V6R）を記録すると正常に近い波形が得られる。

電気軸の簡便な判定

I誘導とaVF誘導のQRSの向きで判定する。 ・I陽性・aVF陽性：正常軸 ・I陰性・aVF陽性：右軸偏位 ・I陽性・aVF陰性：左軸偏位の可能性（II誘導が陰性優位なら左軸偏位） 正常の電気軸はおおむね−30°〜＋90°（文献によっては＋110°）である。