右向きでも左向きでも大丈夫―妊娠末期健診で「胎向」が重視されない理由

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  胎位

   胎位は分娩様式を決める最も基本的な情報であり、妊娠末期に必ず確認する。頭位であれば通常は経腟分娩を目指すが、骨盤位（いわゆる逆子）では臍帯脱出や後続児頭の娩出困難などのリスクがあり、帝王切開や外回転術を検討する。横位は経腟分娩が不可能で、放置すると子宮破裂や臍帯脱出の危険があるため帝王切開の適応となる。レオポルド触診法や超音波検査で評価する。

2. ○b.  胎向

   胎向は児背が母体の左側にあるか（第1胎向）右側にあるか（第2胎向）を示すもので、第1胎向の方が頻度は高いが、どちらでも正常である。胎向の違いによって分娩の難易度や新生児のリスク、分娩方針が変わることはないため、妊娠末期の健診で重視する項目ではない。なお胎向は胎児心音を最もよく聴取できる位置の目安にはなる。分娩中に問題となるのは胎向ではなく、児頭の回旋異常（後方後頭位や低在横定位など）や反屈位といった胎勢・回旋の異常である。

3. ×c.  頸管成熟度

   分娩が近づくと子宮頸管は軟化し、短縮（展退）、開大し、位置が後方から前方へ移動する。この変化を頸管成熟と呼び、Bishopスコア（子宮口開大度、頸管展退度、児頭の位置〈station〉、頸管の硬さ、子宮口の位置の5項目、13点満点）で評価する。点数が高いほど頸管が熟化して分娩が近く、分娩誘発の成功も見込みやすい（一般に9点以上で熟化と判断する）。分娩時期の予測や誘発の判断に不可欠である。

4. ×d.  児頭下降度

   児頭下降度は、児頭の先進部が坐骨棘を結ぶ線からどれだけ上下にあるか（station、坐骨棘の高さを0として cm で表す）で評価し、Bishopスコアの項目にも含まれる。初産婦では妊娠末期に児頭が骨盤入口に固定されてくるのが通常であり、分娩直前になっても児頭が浮動している場合には児頭骨盤不均衡（CPD）などを疑う手がかりになる。分娩の進行や経腟分娩の可能性の予測に重要である。

5. ×e.  陣痛

   陣痛の有無と性状（間隔・持続・強さ・規則性）は妊娠末期の重要な観察事項である。規則的な陣痛がおおむね10分以内の間隔（または1時間に6回以上）となった時点が分娩開始とされ、入院管理に移る。妊娠37週未満であれば切迫早産として治療を要し、また不規則で分娩に進まない前駆陣痛との区別も必要である。分娩監視装置（胎児心拍陣痛図）で子宮収縮と胎児心拍を同時に評価する。