脈は「2本の指」で「同時に」測る―バイタルの基本に潜む落とし穴

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  橈骨動脈を母指で触知して測定する。

   母指の指腹には検者自身の比較的太い動脈の拍動があり、自分の脈を患者の脈と取り違えるおそれがある。そのため、橈骨動脈の触知は示指・中指（必要に応じて環指を加えた第2〜4指）の指腹をそろえて行う。複数の指で触れると、脈の強さや緊張度も評価しやすい。母指を用いるとする記述は不適切である。

2. ×b.  5秒間数えて12倍して脈拍数とする。

   5秒間の計測では、1拍の数え違いが12拍/分の誤差に拡大してしまい、正確さに欠ける。通常は15秒間数えて4倍する（あるいは30秒間数えて2倍する）方法がとられる。さらに、心房細動などの不整脈があって脈が不規則な場合は、1分間まるごと数えるのが原則である。したがって5秒×12倍とする記述は不適切である。

3. ○c.  左右差は両側を同時に触診して確認する。

   脈拍の強さやタイミングの左右差は、片側ずつ順番に触れたのでは比較が難しく、わずかな差を見落としやすい。両手で左右の橈骨動脈を同時に触れることで、拍動の大きさや到達時間のずれを直接比べることができる。左右差は大動脈解離、大動脈炎症候群（高安動脈炎）、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞、胸郭出口症候群などの手がかりとなる重要な所見であり、この記述は適切である。なお、上肢と下肢の比較（橈骨動脈と大腿動脈の同時触診）では、大動脈縮窄症で下肢の拍動が弱く遅れることが確認できる。

4. ×d.  発熱時には脈拍数は減少する。

   発熱時は代謝と酸素消費量が増加し、交感神経も緊張するため、脈拍数は増加する。目安として体温が1℃上がるごとに脈拍数はおよそ8〜10/分増えるとされる（Liebermeister の法則）。発熱の割に脈拍数が増えない状態は比較的徐脈と呼ばれ、腸チフス、レジオネラ肺炎、オウム病などで知られる特徴的な所見である。一般的な記述として「減少する」は誤りである。

5. ×e.  吸気時には脈拍数は減少する。

   吸気時には肺の伸展受容器からの入力などにより心臓迷走神経の活動が抑えられ、また胸腔内圧の低下によって右心への静脈還流が増えるため、脈拍数は増加する。呼気時には逆に迷走神経活動が回復して脈拍数は減少する。この呼吸に伴う周期的な心拍変動を呼吸性洞性不整脈（呼吸性不整脈）といい、若年者で目立つ生理的な現象である。吸気時に減少するとする記述は逆であり誤りである。