食道に止まったボタン電池は「時限装置」―数時間で進むアルカリ損傷と内視鏡摘出

所見の整理

2歳児がボタン型電池を誤飲し、頸胸部エックス線単純写真で電池が食道入口部に停留していることが確認されている。呼吸困難や喘鳴など気道閉塞を示す記載はなく、問題は「食道に引っかかった電池をどう扱うか」に絞られる。

なぜ緊急性が高いのか

食道異物の多くは硬貨や玩具の部品などで、状態が安定していれば数時間〜半日程度で待機的に摘出を計画することもある。しかしボタン型電池は例外である。食道粘膜に接触した電池は、湿った粘膜を介して電流が流れ、陰極側で水酸化物イオンが生じて局所が強アルカリになる。その結果、液化壊死（アルカリによって組織が溶けるように壊れる変化）が起こり、特にリチウムコイン電池（直径20mm前後、電圧3V）では接触後わずか2時間程度で粘膜障害が始まるとされる。放置すると食道潰瘍、食道穿孔、縦隔炎、気管食道瘻、さらには大動脈食道瘻による致死的大出血に進展しうる。電池内容物の漏出による化学損傷や圧迫壊死も加わる。

設問への考え方

したがって食道内に停留したボタン型電池は「見つけ次第、できるだけ早く（目安として数時間以内に）取り出す」べき異物であり、第一選択は内視鏡による摘出である。小児では体動による損傷や誤嚥を防ぐため、全身麻酔下（気管挿管で気道を確保したうえ）で行うのが一般的である。摘出後は内視鏡で粘膜損傷の程度を評価し、損傷の程度に応じて絶食・経過観察や、晩期合併症（瘻孔形成・狭窄）の監視を行う。

小児の消化管異物の考え方

誤飲は生後6か月〜3歳頃に多い。異物が食道の生理的狭窄部（食道入口部、大動脈弓・左主気管支交差部、食道裂孔部）に引っかかりやすく、なかでも食道入口部が最多である。

ボタン型電池の特徴

・画像：正面像で辺縁が二重に見える「ダブルリング（ハロー）サイン」、側面像で段差のある輪郭を示し、硬貨との鑑別点となる。 ・障害機序：①放電による陰極側の水酸化物イオン産生（アルカリ性化学損傷）が主体、②内容物の漏出、③圧迫壊死。 ・危険度：リチウムコイン電池は電圧が高く大型で、食道に停留しやすく最も危険である。 ・合併症：食道潰瘍・穿孔、縦隔炎、気管食道瘻、大動脈食道瘻（遅れて大出血を来すことがある）、食道狭窄、反回神経麻痺など。摘出後数日〜数週して生じることもあるため、摘出後のフォローが必要である。

部位別の対応の目安

・食道内：緊急で内視鏡下摘出。 ・胃内：無症状であれば経過観察とすることもあるが、年少児、大きな電池、症状がある場合などは摘出を考慮する。 ・腸管へ移動：通常は自然排出を待ち、腹部症状が出れば精査する。

他の注意すべき異物

磁石の複数個誤飲（腸管を挟んで穿孔・瘻孔を作る）、鋭利な異物（針・PTPシート）なども積極的な摘出を要する。