痛い、たくさん、すぐ出る―外陰ヘルペスを性感染症の「対比」で見抜く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  潜伏期は約3週である。

   HSVによる性器ヘルペスの初感染では、感染機会から2〜10日程度（多くは数日〜1週間前後）で発症する。3週という長い潜伏期は本症には当てはまらない。潜伏期が約3週の性感染症としては、梅毒の第1期病変（初期硬結・硬性下疳）が代表的である。なお、HSVは初感染後に仙骨神経節に潜伏感染し、疲労・月経・ストレスなどを契機に再活性化して再発を繰り返すが、これは潜伏期とは別の概念である。

2. ×b.  単発性の水疱を生じる。

   性器ヘルペスでは、外陰部や腟前庭、子宮腟部などに小水疱が集簇して多発するのが典型である。水疱はまもなく破れて、浅いびらん・潰瘍が複数生じる。したがって「単発性」は誤りである。初感染（初発）では皮疹が広範囲で、発熱や鼠径リンパ節の有痛性腫脹、排尿痛・排尿困難（尿閉を起こすこともある）を伴い、症状が強い。再発例では病変が小範囲で症状も軽いことが多い。単発の病変が特徴的なのは梅毒の初期硬結や硬性下疳（無痛性）である。

3. ○c.  有痛性びらんを形成する。

   性器ヘルペスでは、集簇した小水疱が破れて浅いびらん・潰瘍となり、強い痛みを伴うのが特徴である。外陰部の痛みのため歩行や排尿が困難になることもある。性器に潰瘍をつくる疾患の鑑別では痛みの有無が大切な手がかりとなり、有痛性なら性器ヘルペスや軟性下疳、無痛性なら梅毒の硬性下疳を考える。診断は臨床像に加え、病変部からのHSV抗原検出やPCR法などで行い、治療にはアシクロビルやバラシクロビルなどの抗ヘルペスウイルス薬を用いる。

4. ×d.  肝周囲炎に進展する。

   肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）は、子宮頸管炎から卵管を経て骨盤内・腹腔内へ上行した感染が肝臓の被膜に炎症を起こすもので、右季肋部痛を呈する。原因は主にクラミジア・トラコマティスで、淋菌でも起こる。腹腔鏡では肝表面と腹壁の間にバイオリンの弦のような癒着がみられる。性器ヘルペスは主に外陰・腟・子宮頸部の局所病変であり、肝周囲炎の原因とはならない。

5. ×e.  細胞診で核周囲空胞を認める。

   核周囲空胞（核の周りが明るく抜けて見える所見）をもつ細胞はコイロサイト（koilocyte）と呼ばれ、HPV感染に特徴的である。尖圭コンジローマや、子宮頸部異形成（上皮内腫瘍）・子宮頸癌などでみられる。一方、HSV感染細胞では、細胞診で多核巨細胞と、すりガラス状の核や核内封入体（Cowdry A型）がみられる。ヘルペスとHPVの細胞所見は取り違えやすいので区別して覚える。