めやにの中の「赤い顆粒」―1つの細胞が結膜炎の原因を語る

所見の整理

20歳の男性で、1週間前から両眼に充血と眼脂（めやに）がある。症状だけでは結膜炎であることはわかっても、原因（アレルギー、ウイルス、クラミジア、細菌、真菌）までは絞り込めない。そこで鍵となるのが眼脂の塗抹標本（Giemsa染色）である。

標本の読み方

標本には、核が2つの葉に分かれた（2分葉核の）細胞が見られ、その細胞質は赤橙色に染まる粗大な顆粒で満たされている。これは好酸球の特徴である。好中球は3〜5分葉の核と目立たない細かい顆粒をもち、リンパ球は小型の円形核と乏しい細胞質をもつので区別できる。細菌、真菌の菌糸、細胞内の封入体も見られない。

診断に至る考え方

結膜炎の原因推定では、眼脂や結膜擦過物の中にどの種類の細胞が多いかが重要な手がかりになる。好酸球はⅠ型アレルギー反応（IgEを介する即時型反応）の遅発相で組織に集まってくる細胞であり、健常な結膜にはほとんど存在しない。したがって結膜の塗抹標本で好酸球が1つでも確認されれば、アレルギー性の結膜疾患が強く示唆される。以上より本症例はアレルギー性結膜炎と診断する。

結膜炎の原因と塗抹標本でみられる主な細胞

・アレルギー性：好酸球（Ⅰ型アレルギー） ・ウイルス性：リンパ球などの単核球 ・細菌性：好中球＋細菌 ・クラミジア：好中球とリンパ球の混在＋上皮細胞内の封入体（Prowazek小体） ・真菌性：菌糸・菌体（KOH法など）

アレルギー性結膜疾患の分類

・アレルギー性結膜炎：季節性（花粉症など）と通年性（ハウスダスト・ダニなど）に分けられる。増殖性変化を伴わない。 ・アトピー性角結膜炎：アトピー性皮膚炎を伴う患者に生じる慢性の角結膜炎。 ・春季カタル：学童期の男児に多く、上眼瞼結膜の巨大乳頭（石垣状乳頭）や輪部の堤防状隆起（Trantas斑を伴うこともある）、角膜のシールド潰瘍などをきたす重症型。 ・巨大乳頭結膜炎：コンタクトレンズや義眼、手術縫合糸などの機械的刺激が関与する。

アレルギー性結膜炎の治療

抗原回避（花粉対策、清掃など）を基本とし、抗アレルギー点眼薬（ケミカルメディエーター遊離抑制薬、ヒスタミンH1受容体拮抗薬）が第一選択となる。重症例ではステロイド点眼を追加するが、眼圧上昇（ステロイド緑内障）や感染症に注意が必要である。春季カタルやアトピー性角結膜炎の重症例では免疫抑制点眼薬（シクロスポリン、タクロリムス）が用いられる。

好酸球の見分け方

好酸球は直径12〜17μm程度で、核は通常2分葉（眼鏡のような形）、細胞質は酸性色素（エオジン）に染まる橙赤色の大きく均一な顆粒で満たされる。顆粒には主要塩基性タンパク（MBP）などの組織傷害性タンパクが含まれる。