「眠れない」新米ママの声をどう受け止める？―EPDS陽性から始まる医療と地域の連携

所見の整理

・38歳の初産婦（高年初産）。産後1か月健診で来院した。 ・身体的な産褥経過は良好（バイタルサイン正常、子宮復古良好、悪露正常）で、児の発育も順調である。 ・母乳哺育がうまくできているか心配で眠れない（育児不安と不眠）。 ・本人・夫ともに兄弟姉妹がおらず、両親は他界、転居直後で親しい友人もいない。つまり、身近に育児を手伝ってくれる人がいない（社会的支援の乏しさ）。 ・エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）が14点。日本では9点以上を産後うつ病の疑いとする区分点が用いられ、本例は明らかに陽性である。

評価

産後1か月の時点で不安・不眠が続き、EPDSが高値であることから産後うつ病が疑われる。産後数日～10日ごろに生じ2週間ほどで自然軽快するマタニティブルーズとは時期的に区別される。さらに高年初産、育児不安、支援者不在、転居による孤立は、いずれも産後うつ病のリスク因子であり、放置すれば母親の病状悪化や自殺、乳児虐待・ネグレクトにつながるおそれがある。

対応の考え方

EPDSはあくまでスクリーニング検査であり、診断を確定するものではない。陽性者には、精神科医による診察を受けてもらい、うつ病の重症度、希死念慮の有無、双極性障害や産褥精神病との鑑別を行うことが必要である。同時に、本例の大きな問題は家族・友人による支援がないことであり、本人の同意を得たうえで市町村（母子保健担当の保健師など）と情報を共有し、家庭訪問や産後ケア事業などの地域の支援につなげることが重要である。医療と行政（母子保健）が連携して母子を見守る体制を作ることが適切な対応である。

産褥期の主な精神障害

・マタニティブルーズ：産後3～10日ごろに出現する一過性の涙もろさ、気分の不安定、不安など。褥婦の30～50%程度にみられ、通常2週間以内に自然軽快する。治療は不要で、傾聴と見守りで対応する。ただし産後うつ病へ移行する場合がある。 ・産後うつ病：産後数週～数か月以内に発症するうつ病で、褥婦の10～15%程度にみられる。抑うつ気分、興味・喜びの喪失、不眠、育児への過度の不安、自責感、希死念慮などを呈する。妊産婦の死亡原因として自殺が重要であり、早期発見と支援が求められる。 ・産褥精神病：産後数日～数週以内に急性に発症し、幻覚・妄想・錯乱などの精神病症状を示す。頻度は約0.1～0.2%と低いが、母子心中などの危険があり、精神科での緊急対応や入院を要する。双極性障害との関連が深い。

産後うつ病のリスク因子

精神疾患の既往（特にうつ病・双極性障害）、妊娠中の抑うつ・不安、社会的支援の乏しさ、夫婦関係の問題、望まない妊娠、経済的問題、ライフイベント（転居・死別など）、育児の困難さ、高年初産など。

エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）

過去7日間の気分について、母親自身が回答する10項目の自己記入式質問票である（各0～3点、合計30点）。日本では9点以上を産後うつ病の疑いとする。最後の項目は自傷（自分を傷つける考え）に関する質問であり、合計点にかかわらずこの項目が陽性の場合は特に注意して対応する。

地域での支援体制

市町村では、産婦健康診査（産後2週・1か月ごろ、EPDSなどでの心の状態の確認を含む）、新生児訪問・乳児家庭全戸訪問、産後ケア事業などにより産後の母子を支援している。支援が必要な母子を医療機関が把握した場合は、本人の同意を得て市町村の母子保健担当（保健師など）に連絡し、医療・保健・福祉が連携して継続的に支援する。