弱毒の真菌が命を脅かす―日和見感染の肺炎といえばニューモシスチス

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  ニューモシスチス・ジロベチ

   日和見感染として致死的な肺炎を起こす代表的な病原体である。Pneumocystis jirovecii は以前は原虫と考えられ「カリニ」の名で呼ばれていたが、現在は真菌に分類され、ヒトに感染するものはジロベチと呼ばれる（ニューモシスチス・カリニはラットに感染する別種）。多くの人が幼少期に不顕性感染しているが、CD4陽性T細胞数が200/μL未満に低下したAIDS患者や、ステロイド・免疫抑制薬の使用者で肺炎（ニューモシスチス肺炎、PCP）を発症する。肺胞腔内に菌体と泡沫状の滲出物がたまり、間質にも炎症が及ぶため、ガス交換（拡散）が障害され、乾性咳嗽、発熱、労作時呼吸困難とともに高度の低酸素血症をきたす。胸部X線・CTでは両側びまん性のすりガラス陰影を示し、血清β-Dグルカンや LDH の上昇が診断の手がかりとなる。わが国ではAIDS指標疾患の中で最も頻度が高い。非HIV患者のPCPは進行が速く、死亡率が高い。治療はST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）が第一選択で、重症の低酸素血症を伴うHIV患者では副腎皮質ステロイドを併用する。

2. ×b.  トキソプラズマ

   日和見感染の原因にはなるが、主な病変は肺ではない。トキソプラズマ（Toxoplasma gondii）はネコを終宿主とする原虫で、ネコの糞便中のオーシストや加熱不十分な肉の中のシストを経口摂取して感染する。健常者では不顕性またはリンパ節腫脹程度で終わることが多い。AIDS患者（特にCD4陽性T細胞数100/μL未満）では潜伏感染が再活性化し、脳に多発性の膿瘍様病変を作るトキソプラズマ脳症を起こすのが典型で、画像でリング状増強効果を示す。妊婦の初感染では胎児に先天性トキソプラズマ症（水頭症、脳内石灰化、網脈絡膜炎）を起こす。肺炎を起こすことはまれである。

3. ×c.  アデノウイルス

   代表的な日和見感染の原因ではない。アデノウイルスは主に健常者、特に小児に、咽頭結膜熱（プール熱）、流行性角結膜炎、急性咽頭炎・扁桃炎、胃腸炎、出血性膀胱炎などを起こす。一部の型では健常者にも肺炎を起こすことがある。造血幹細胞移植後などの高度免疫不全者では重症化して肺炎や播種性感染を起こすことがあるが、本問の選択肢の中で「日和見感染による致死的肺炎」の代表として挙げられる病原体ではない。

4. ×d.  レプトスピラ

   日和見感染の原因ではない。レプトスピラはスピロヘータの一種で、ネズミなどの保菌動物の尿で汚染された水や土壌に皮膚・粘膜が触れることで感染する人獣共通感染症（レプトスピラ症）である。重症型のワイル病では黄疸、出血傾向、腎障害（急性腎障害）を三主徴とし、肺出血を伴って致死的となることもある。しかし健常者に発症する感染症であり、免疫低下を背景とする日和見感染ではない。

5. ×e.  クラミジア

   日和見感染の原因ではない。ヒトに病原性をもつ主なクラミジアは3種類（分類上は Chlamydia 属と Chlamydophila 属に分けられることもある）で、いずれも健常者に病気を起こす。Chlamydia trachomatis は性感染症（尿道炎、子宮頸管炎）やトラコーマの原因となり、産道感染により新生児肺炎を起こす。C. pneumoniae は健常者の市中肺炎（非定型肺炎）の原因となる。C. psittaci はトリ（オウム、インコなど）から感染してオウム病を起こし、重症肺炎となることがある。いずれも免疫低下を前提とした日和見感染ではない。