尿道から肝臓、そして新生児の眼へ―クラミジアの「通り道」で見抜く仲間外れ

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  肝周囲炎

   肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）は、クラミジアや淋菌による骨盤内の炎症が腹腔内（右傍結腸溝など）を経て上行し、肝臓の被膜（Glisson鞘）や周囲の腹膜に炎症を起こす病態である。性的活動期の女性に急性の右上腹部痛として発症し、胆嚢炎などと紛らわしい。肝臓の酵素（AST・ALT）は正常か軽度上昇にとどまることが多く、造影CTの動脈相で肝被膜の濃染がみられる。慢性期には肝表面と腹壁の間に「バイオリンの弦」状の癒着がみられる。現在ではクラミジアが主な原因とされ、子宮頸管炎の症状が乏しいため、上腹部痛をきっかけにクラミジア感染が見つかることも多い。

2. ○b.  虫垂炎

   急性虫垂炎は、糞石やリンパ濾胞の過形成などで虫垂の内腔が閉塞し、内圧上昇と血流障害が起こったところに腸内細菌が増殖して生じる。検出される菌は大腸菌などのグラム陰性桿菌やバクテロイデス・フラジリスなどの嫌気性菌が中心で、C. trachomatisは原因とならない。なお、若い女性の右下腹部痛ではクラミジアによるPIDが虫垂炎の重要な鑑別となるが、これは症状が似ているということであり、クラミジアが虫垂炎を起こすわけではない。

3. ×c.  卵管炎

   卵管炎は、腟・子宮頸管から子宮内腔を経て病原体が上行し、卵管に感染して起こる。PIDの中心をなす病態で、主な起炎菌はクラミジアと淋菌であり、腸内細菌や嫌気性菌が混合感染することもある。クラミジアによる卵管炎は症状が軽く気づかれにくいが、慢性化すると卵管閉塞・卵管周囲癒着を起こし、卵管性不妊や異所性妊娠（子宮外妊娠）の原因となる。

4. ×d.  非淋菌性尿道炎

   非淋菌性尿道炎は淋菌以外の病原体による尿道炎の総称で、その原因として最も多いのがクラミジアである（ほかにマイコプラズマ・ジェニタリウムなど）。淋菌性尿道炎の潜伏期が2〜7日程度で急性に発症し、黄白色の膿性分泌物と強い排尿痛を呈するのに比べ、クラミジア性尿道炎は潜伏期が1〜3週と長く、症状は緩やかで、分泌物は漿液性で少量、排尿時の違和感程度にとどまるか無症状のこともある。淋菌とクラミジアの混合感染も少なくないため、両者を検査（核酸増幅法）することが推奨される。

5. ×e.  新生児膿漏眼

   新生児膿漏眼は、分娩時に母体の産道で病原体に感染して起こる新生児の化膿性結膜炎である。「膿漏眼」という語は本来、淋菌性結膜炎を指す用語であり、淋菌による新生児膿漏眼は生後2〜5日頃に強い膿性眼脂と著しい眼瞼腫脹で急激に発症し、角膜潰瘍・穿孔から失明に至りうる。かつて分娩直後の点眼予防（クレーデ法）が行われたのはこれを防ぐためである。 一方、クラミジアの産道感染による新生児結膜炎は、用語上は「封入体結膜炎（新生児封入体結膜炎）」として別に呼ばれるのが一般的である。生後5〜14日頃と淋菌性より遅れて発症し、膿性の眼脂を伴うこともあるため、広い意味で「新生児の膿性結膜炎」の原因に含めて扱われることがある。先進国ではむしろクラミジアの方が新生児結膜炎の原因として多い。また、クラミジアの産道感染は生後数週〜数か月の乳児肺炎の原因にもなる。 このように、「新生児膿漏眼」を狭義（淋菌性結膜炎）に解釈すればクラミジアは原因とならず、国試でもクラミジアと新生児膿漏眼の組み合わせを誤りとして扱った設問がある。クラミジアを原因に含めるかは用語の解釈と出題の文脈によって判断が分かれる点に注意が必要である。ただし本問では、クラミジアが明確に原因とならない選択肢として虫垂炎があるため、正解（b）には影響しない。