しこりの正体は年齢が教える―線維腺腫・乳腺症・葉状腫瘍・乳癌を整理する

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  乳房に腫瘤を触知した際にはまず胸部単純CTを行う。

   乳房の腫瘤を調べる最初の画像検査は、マンモグラフィ（乳房X線撮影）と乳房超音波検査である。マンモグラフィは微細な石灰化や構築の乱れを見つけやすい。超音波は被曝がなく、腫瘤の形・境界・内部エコーをよく評価でき、乳腺の密度が高い若い女性でも使いやすい。胸部単純CTは乳腺内の病変を詳しく見るのに向かず、被曝もある。そのため最初の検査にはせず、乳癌と診断した後の病期診断（リンパ節転移や遠隔転移の検索）に使う。

2. ×b.  乳腺症は高頻度に悪性化する。

   乳腺症は、女性ホルモン（とくにエストロゲン）のバランスが崩れることで起こる、乳腺の増殖と退行性の変化が混ざった状態である。腫瘍ではない。月経周期に合わせて強くなる乳房痛・硬結・乳頭分泌などが特徴である。基本的に前癌病変ではなく、悪性化することはまれである。ただし組織で異型を伴う過形成（異型乳管過形成など）を認める場合は、将来の乳癌リスクが高まるとされる。

3. ○c.  線維腺腫は乳癌に比べ若年で発生する。

   線維腺腫は乳管上皮と間質の両方が増える良性腫瘍で、10歳代後半〜30歳代（20歳代にピーク）の若い女性に多い。乳癌の好発年齢（40歳代後半〜60歳代）より明らかに若い。表面が滑らかで境界がはっきりし、よく動く弾性硬の腫瘤として触れる。超音波では境界明瞭な楕円形の低エコー腫瘤として見える。閉経後は小さくなることが多い。

4. ×d.  葉状腫瘍の大半は悪性である。

   葉状腫瘍は間質が目立って増える線維上皮性腫瘍で、40歳代前後に多い。短い期間で大きくなりやすい。組織学的には良性・境界病変・悪性に分類され、大半は良性である（悪性はおよそ1〜2割とされる）。ただし良性でも、切除範囲が不十分だと局所で再発しやすい。そのため周囲の正常組織を含めて広く切除する。悪性の葉状腫瘍は、リンパ行性ではなく主に血行性に肺などへ転移する。

5. ×e.  我が国の乳癌死亡者数は減少傾向にある。

   日本の女性の乳癌は罹患数・死亡数ともに長く増加傾向にある。現在では女性の癌の罹患数第1位で、年間の死亡数は1万5千人前後に達する。欧米では検診の普及や薬物療法の進歩で死亡率が下がってきたのに対し、日本は検診受診率が低いこともあり、減少傾向とはいえない。