消えては現れる赤いふくらみ―「浮腫」で読み解く膨疹と発疹の基本

皮膚病変を記述するための基本単位を「発疹（皮疹）」とよび、見た目の特徴と、その背後にある組織学的変化とを対応させて理解することが皮膚科学の出発点である。本問は、代表的な発疹が組織のどの層でどんな変化を起こしているかを問う問題である。 発疹はまず、皮膚面から盛り上がらない「斑」（紅斑・紫斑・色素斑・白斑など）と、盛り上がる「隆起性病変」（膨疹・丘疹・結節・腫瘤・水疱・膿疱など）に大きく分けられる。斑は色調の変化だけで厚みは変わらないため、原因は血管の拡張、血液成分の漏出、色素の増減などである。一方、隆起性病変は皮膚の中に「何か」が加わって体積が増えた状態であり、その「何か」が液体（浮腫）なのか、細胞（炎症細胞浸潤や腫瘍細胞）なのか、表皮の肥厚なのかによって種類が分かれる。 設問の「真皮の浮腫が主体」という条件に合うのは、真皮の血管から血漿成分が一過性に漏れ出して生じる隆起、すなわち膨疹である。膨疹は液体の貯留が本体であるため、数十分から数時間で跡を残さず消えるという時間経過上の特徴をもち、これが細胞成分が主体の丘疹・結節との大きな違いとなる。

主な原発疹と組織学的変化の対応

・紅斑: 真皮浅層の毛細血管拡張・充血。硝子圧法で退色する。 ・紫斑: 真皮内への赤血球の漏出（出血）。硝子圧法で退色しない。大きさにより点状出血（数mm以下）と斑状出血に分けられる。 ・色素斑: メラニンなどの色素の増加（例: 肝斑、扁平母斑）。 ・白斑: メラニンの減少・消失（例: 尋常性白斑）。 ・膨疹: 真皮上層の一過性限局性浮腫。24時間以内に跡を残さず消える。 ・丘疹: 小型（おおむね1cm以下）の充実性隆起。表皮肥厚・細胞浸潤などが原因。 ・結節: 丘疹より大きい充実性隆起。真皮～皮下の細胞浸潤・肉芽腫・腫瘍など。 ・水疱: 表皮内または表皮下に液体が貯留したもの（小さいものは小水疱）。 ・膿疱: 水疱の内容が好中球などを含む膿となったもの。

浮腫の深さと病名

・真皮浅層の浮腫 → 膨疹（蕁麻疹） ・真皮深層～皮下組織の浮腫 → 血管性浮腫。口唇や眼瞼に好発し、数日かけて消退する。かゆみは乏しいことが多い。遺伝性血管性浮腫（C1インヒビター欠損・機能異常）はヒスタミンではなくブラジキニンが関与し、抗ヒスタミン薬が無効である。

液体貯留による病変の区別

同じ「液体」による隆起でも、真皮の間質に浮腫液が広がるものが膨疹、表皮内・表皮下に腔（空洞）を形成して液体がたまるものが水疱である。膨疹は腔をもたないため、破れて液体が出ることはない。

皮膚描記症

皮膚を先の鈍いもので擦ると、その部位に一致して線状の膨疹が生じる現象で、機械的刺激により肥満細胞からヒスタミンが放出されることによる。蕁麻疹患者でしばしばみられる。