「弱い菌」が牙をむくとき―日和見感染の顔ぶれとマイコプラズマの立ち位置

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  クレブシエラ

   日和見感染の原因となる。クレブシエラ（主に肺炎桿菌 Klebsiella pneumoniae）は腸管などに常在するグラム陰性桿菌で、健常者に病気を起こすことは少ない。アルコール多飲者、糖尿病、高齢者、好中球減少患者、長期入院患者など、防御能の落ちた宿主に肺炎・尿路感染症・敗血症を起こす。肺炎では厚い莢膜のため粘稠な赤褐色（いわゆるレンガ色・ゼリー状）の痰が特徴とされる。院内感染の原因菌としても重要で、基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生株やカルバペネム耐性株が問題となっている。

2. ×b.  表皮ブドウ球菌

   日和見感染の原因となる。表皮ブドウ球菌はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）の代表で、皮膚の常在菌である。黄色ブドウ球菌より毒力は弱く健常者に病気を起こすことはまれだが、血管内カテーテル、人工弁、人工関節、脳室シャントなどの人工物の表面にバイオフィルム（菌が産生する粘液状の膜）を作って付着し、カテーテル関連血流感染症や人工弁心内膜炎の原因となる。好中球が減少した患者でも問題となる。メチシリン耐性株が多い。

3. ○c.  マイコプラズマ

   日和見感染の原因微生物ではない。肺炎マイコプラズマ（Mycoplasma pneumoniae）は細胞壁をもたない小型の細菌で、飛沫感染により主に免疫が正常な学童〜若年成人に市中肺炎を起こす。いわゆる非定型肺炎の代表で、頑固な乾性咳嗽、聴診所見に乏しいこと、白血球数があまり増えないことなどが特徴である。細胞壁がないためβラクタム系抗菌薬は無効で、マクロライド系（耐性株ではテトラサイクリン系やニューキノロン系）を用いる。免疫不全によって感染リスクが特に高まる病原体ではないため、本問の正解となる。

4. ×d.  クリプトコックス

   日和見感染の原因となる。クリプトコックス（主に Cryptococcus neoformans）はハトなどの鳥の糞で汚染された土壌に存在する莢膜をもつ酵母様真菌で、吸入により肺に感染する。健常者にも肺クリプトコックス症を起こすことはあるが、HIV 感染症や副腎皮質ステロイド使用などで細胞性免疫が低下した患者では血行性に全身へ広がり、特に髄膜炎を起こしやすい。AIDS 指標疾患の一つであり、髄液の墨汁染色で莢膜をもつ菌体を確認したり、莢膜抗原を検出したりして診断する。

5. ×e.  サイトメガロウイルス

   日和見感染の原因となる。サイトメガロウイルス（CMV）はヘルペスウイルス科に属し、日本人成人の多くが既に感染して体内に潜伏している。健常者では症状を起こさないか軽い伝染性単核症様の症状で済むが、AIDS 患者や臓器・造血幹細胞移植後など細胞性免疫が低下した状態では再活性化し、網膜炎、間質性肺炎、腸炎（消化管潰瘍）などを起こす。代表的な日和見感染の病原体であり、抗原血症検査（アンチゲネミア法）や PCR で診断し、ガンシクロビルなどで治療する。