「削れる関節」と「盛り上がる関節」―骨棘が関節リウマチの所見ではない理由

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  関節腫脹

   RAでみられる。滑膜の炎症と増殖、関節液の貯留によって関節が腫れる。触ると軟らかく弾力のある腫脹（滑膜炎による腫脹）が特徴で、OAのヘバーデン結節などにみられる骨性の硬い腫れとは区別される。主に手関節、中手指節（MCP）関節、近位指節間（PIP）関節、中足趾節（MTP）関節などの小関節に、左右対称性に生じやすい。腫れている関節の数は、2010年ACR/EULAR分類基準や疾患活動性の評価（DAS28など）に用いられる。

2. ○b.  骨棘形成

   RAの所見ではないので、本問の正解である。骨棘は、軟骨がすり減ったことへの反応として、関節の辺縁で骨が増殖して棘状に突き出したものである。OAに特徴的な所見で、変形性脊椎症やDIP関節のヘバーデン結節、PIP関節のブシャール結節もこれによる。RAでは、滑膜炎とパンヌスによる骨破壊（骨びらん）や関節周囲の骨粗鬆化が主体で、骨の増殖性変化は目立たない。なお、長い経過で関節が破壊されたRAでは、二次性の変形性変化が加わることはある。しかし、RA本来の所見としては骨棘はみられないと理解してよい。

3. ×c.  CRP高値

   RAでみられる。RAは関節にとどまらない全身性の炎症性疾患である。滑膜で産生されるIL-6などの炎症性サイトカインが肝臓に働き、CRP（C反応性蛋白）の産生を増やす。CRPや赤沈は疾患活動性を反映し、分類基準の項目の一つでもある。また治療効果の判定にも使われる。なお、IL-6受容体を阻害する薬剤（トシリズマブなど）を使っているときは、炎症があってもCRPが上がりにくい点に注意する。

4. ×d.  抗CCP抗体陽性

   RAでみられる。抗CCP抗体（抗環状シトルリン化ペプチド抗体）は、蛋白中のアルギニンがシトルリンに変換された部分を認識する自己抗体である。感度はRFと同程度（おおむね70〜80%）だが、特異度は約95%と高く、陽性ならRAの可能性が非常に高い。関節症状が現れる前の早期から陽性になることがあり、早期診断に役立つ。また陽性例では骨破壊が進みやすく、予後予測の指標にもなる。喫煙は抗CCP抗体陽性RAの危険因子である。

5. ×e.  リウマトイド因子〈RF〉陽性

   RAでみられる。RFは、IgGのFc部分に対する自己抗体である。日常の検査で主に測定されるのはIgM型である。RAの約70〜80%で陽性になるが、特異度は抗CCP抗体より低い。Sjögren症候群などの他の膠原病、C型肝炎などの慢性感染症、慢性肝疾患でも陽性になり、健康な高齢者でも陽性になることがある。高い値で陽性となる例は、重症化や関節外症状（リウマトイド結節、血管炎など）との関連が知られる。