「石のように硬い」は危険信号―触診で知る正常な精巣の姿

【テーマ】陰嚢内容の触診で得られる正常所見を理解しているかを問う問題である。異常所見（腫瘍、停留精巣、萎縮、浮腫など）と対比させて覚えるとよい。

正常な陰嚢内容の解剖と触診所見

・位置：精巣は左右の陰嚢内に1個ずつ存在する。胎生期に腹腔内（後腹膜）で発生し、鼠径管を通って下降し、出生時までに陰嚢内に達する。 ・大きさ：成人では長径4〜5cm程度の卵円形で、容積はおおよそ15〜25mLである。左右はほぼ同じ大きさである。 ・硬さ：弾性のある硬さ（弾性軟〜弾性硬）で、表面は平滑である。白膜という丈夫な被膜に包まれているため、押しても凹みは残らない。 ・付属構造：精巣の後上方から後面にかけて精巣上体が付着しており、頭部・体部・尾部が触れる。精巣上体の尾部から精管が上行し、精索の中に硬いひも状の構造として触知できる。 触診は、精巣・精巣上体・精索を順に触れ、大きさ、硬さ、表面の性状、圧痛の有無、左右差を確認する。正常であれば精巣の周囲（後面）に精巣上体を触れるのが当然の所見である。

陰嚢内容の主な異常所見と疾患

・無痛性の硬い精巣腫大：精巣腫瘍。透光性はない。 ・陰嚢内に精巣を触れない：停留精巣（鼠径部、腹腔内）、移動性精巣、精巣欠損。立位で腹圧をかけるなどして再度触診し、なお触れなければ鼠径部などを探す。停留精巣では精巣が小さく左右差を伴うことがある。 ・急激な有痛性腫大：精巣捻転（思春期に好発、精巣挙筋反射の消失、挙上で痛みが軽減しない〈Prehn徴候陰性〉）、精巣上体炎（発熱・膿尿を伴うことがあり、挙上で痛みが軽減する〈Prehn徴候陽性〉）。精巣捻転は緊急手術を要する。 ・透光性のある無痛性腫大：陰嚢水腫。光を当てると透過する。 ・立位で目立つ蔓状の腫瘤（bag of worms）：精索静脈瘤。左側に多い。 ・精巣萎縮：ムンプス精巣炎後、Klinefelter症候群（小さく硬い精巣）など。

精巣容積の評価

Praderオルキドメーター（大きさの異なる楕円体の模型）との比較や超音波検査で測定する。思春期前は数mL以下で、思春期の開始とともに増大する。精巣容積4mL以上への増大が男子の思春期開始の目安とされる。