「どこから入れるか」で体位が決まる―膀胱鏡検査と砕石位

問われていること

膀胱鏡検査は、外尿道口から内視鏡（膀胱尿道鏡）を挿入し、尿道と膀胱の内腔を直接観察する検査である。血尿の精査（膀胱癌などの尿路上皮癌の検索）、膀胱腫瘍の経過観察、尿道狭窄や膀胱結石の評価、尿管ステント留置・抜去などに用いられる。

考え方

検査の体位は「どこから器具を入れ、どこを観察するか」から考える。膀胱鏡は外尿道口から挿入するため、会陰部・外陰部を術者の正面に大きく露出でき、かつ患者が長時間楽に保持できる体位が必要である。仰向けに寝て股関節と膝関節を屈曲し、両下肢を開いて支脚器に乗せる砕石位（截石位）がこの条件を最もよく満たす。砕石位は膀胱鏡のほか、経尿道的手術、婦人科の内診、肛門・会陰部の手術など、会陰からアプローチする検査・処置の標準的な体位である。

膀胱鏡の種類

・硬性膀胱鏡: 金属製でまっすぐな鏡。視野が明るく処置用の器具を通しやすいが、とくに男性では挿入時の苦痛が大きい。 ・軟性膀胱鏡: 先端が屈曲するファイバースコープ（電子スコープ）。苦痛が少なく、外来での検査の主流となっている。

膀胱鏡の主な適応

・肉眼的血尿や顕微鏡的血尿の精査（膀胱癌の検索） ・膀胱癌の経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）後の再発監視 ・尿道狭窄、膀胱結石、膀胱憩室などの評価 ・尿管ステントの留置・抜去、逆行性腎盂造影

主な体位と代表的な用途

・砕石位: 膀胱鏡、経尿道的手術、婦人科内診、肛門・会陰部の手術 ・仰臥位: 腹部診察、多くの外科手術 ・側臥位（Sims位を含む）: 直腸診、経直腸超音波、腰椎穿刺 ・腹臥位: 経皮的腎生検、経皮的腎砕石術 ・立位: 精索静脈瘤の診察、鼠径ヘルニアの診察 ・座位: 胸部診察

砕石位の注意点

長時間の砕石位では、支脚器による腓骨頭付近の圧迫で総腓骨神経麻痺（下垂足）を生じたり、下腿のコンパートメント症候群や深部静脈血栓症をきたしたりすることがある。