病変がないのに痛い―機能性月経困難症はプロスタグランジンで読み解く

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  30歳以降に好発する。

   機能性月経困難症は、排卵周期が確立する初経後1〜3年頃から始まり、10歳代後半〜20歳代前半の若年女性に多い。加齢や出産経験により軽快する傾向がある。30歳以降に新たに発症・増悪する月経困難症は、子宮内膜症や子宮腺筋症、子宮筋腫といった器質性月経困難症を疑う根拠となる。

2. ×b.  手術療法が第一選択となる。

   機能性月経困難症には切除すべき病変が存在しないため、手術療法の適応はない。治療は薬物療法が中心である。手術療法が考慮されるのは、子宮筋腫や子宮内膜症などの器質性月経困難症で、薬物療法の効果が不十分な場合や、病変が大きい場合、妊孕性の希望などを踏まえて選択される場合である。

3. ×c.  子宮筋腫や子宮内膜症が主な原因である。

   子宮筋腫、子宮内膜症、子宮腺筋症、骨盤内炎症による癒着、子宮奇形などの骨盤内疾患が原因となるのは器質性（続発性）月経困難症である。機能性月経困難症は、これらの器質的疾患が除外されたうえで診断され、原因は内膜で産生されるPGによる子宮の過収縮や、若年者での子宮頸管の狭さなどである。

4. ○d.  プロスタグランディン合成阻害薬が有効である。

   機能性月経困難症の痛みの主因は子宮内膜で産生されるPGの過剰であるため、シクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害してPG合成を抑える非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs、例：ロキソプロフェン、イブプロフェン）が第一選択となる。PGが大量に産生される前、すなわち痛みが出始めた早期（または月経開始直後）から服用すると効果が高い。NSAIDsで効果が不十分な場合や避妊も希望する場合には、排卵を抑制し内膜を薄くしてPG産生を減らす低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）が用いられる。そのほか、漢方薬（当帰芍薬散など）や鎮痙薬が併用されることもある。

5. ×e.  月経開始の1週間前から疼痛が始まり月経終了後も続く。

   機能性月経困難症の痛みは、月経開始の数時間前〜月経開始とともに始まり、経血量が多くPGの放出が多い月経1〜2日目に最も強く、通常2〜3日で軽快する。痙攣性の痛みであることが多い。一方、月経前から始まり月経終了後まで続く持続的な鈍痛は、子宮内膜症や子宮腺筋症などの器質性月経困難症に特徴的である。なお、月経開始の3〜10日前から心身の症状が現れ月経開始とともに消える病態は月経前症候群（PMS）であり、これとも区別する。