カテ室の前で崩れた波形―心室細動に迷わず「電気ショック」を

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  気管挿管

   直ちに行うべき処置ではない。心停止に対する二次救命処置では、胸骨圧迫とバッグバルブマスク換気で酸素化が保てていれば、気管挿管などの高度な気道確保は急がない。特に心室細動では、電気ショックの実施が救命にもっとも直結する。挿管のために胸骨圧迫や電気ショックが遅れることは避けなければならない。電気ショックで心拍が再開しない場合や、再開後も意識が戻らず人工呼吸管理が必要な場合に、改めて検討する処置である。

2. ○b.  電気的除細動

   直ちに行うべき処置である。心室細動は、心室の筋線維がそれぞればらばらに興奮している状態である。電気的除細動（電気ショック）は、強い電流を心臓全体に一度に流して、心筋をすべて同時に脱分極させ、無秩序な興奮をいったん止める。そのうえで洞結節などの正常な歩調とり（ペースメーカー）が再び働き出すのを期待する。心停止に対する電気ショックでは心電図との同期は行わない（非同期）。エネルギーは二相性の除細動器では機種ごとの推奨量（一般に120〜200J）、単相性では360Jで行う。ショック後はすぐに胸骨圧迫を再開し、2分ごとに心電図のリズムを確認する。

3. ×c.  心室ペーシング

   適応ではない。心室ペーシングは、電極から一定のリズムで心室を刺激して収縮させる方法で、高度房室ブロックや著しい洞徐脈などの徐脈性不整脈に対して、心拍数を確保するために用いる。心室細動では心室が高頻度で無秩序に興奮しているため、外から刺激を加えても有効な収縮は得られない。なお、心室頻拍を速い刺激で止める抗頻拍ペーシングという方法もあるが、これは植込み型除細動器などで用いられるもので、目の前で起きた心停止の初期対応として選ぶものではない。

4. ×d.  リドカイン静注

   直ちに行うべき処置ではない。リドカインはナトリウムチャネルを遮断するⅠb群の抗不整脈薬で、虚血に陥った心筋で起こる心室性不整脈に効きやすい。心停止の治療では、電気ショックを繰り返しても心室細動や無脈性心室頻拍が続く場合（難治性の場合）に、アミオダロンの代わりとして使われる。電気ショックの代わりにはならず、最初に選ぶ処置ではない。

5. ×e.  アミオダロン静注

   直ちに行うべき処置ではない。アミオダロンはカリウムチャネル遮断を主とするⅢ群の抗不整脈薬（ナトリウム・カルシウムチャネル遮断やβ遮断作用もあわせもつ）で、難治性の心室細動・無脈性心室頻拍に対して用いる。一般的な流れは、電気ショック→CPR→（再び電気ショック）→アドレナリン投与→電気ショックに反応しなければアミオダロン300mgを静注、というものである。電気ショックに先立って投与するものではない。