「mg」と「mL」を取り違えるな―モルヒネ持続皮下注の流量計算

状況の整理

肺癌の骨転移による背部痛（がん性疼痛）に対して、モルヒネ徐放製剤を内服していた65歳男性である。疼痛コントロールのため入院し、投与経路を経口から持続皮下注射に切り替えることになった。塩酸モルヒネ注射液を生理食塩液で希釈して濃度5mg/mLの溶液を作り、1日量24mg/日を24時間かけて一定速度で注入したい。求めるのは、シリンジポンプなどに設定する1時間あたりの注入量（mL/時間）である。

解き方

「1日に必要な薬物量（mg）」を「濃度（mg/mL）」で割って1日に必要な液量（mL）を求め、それを24時間で割れば投与速度になる。 方法1：先に1日の液量を求める ・1日に必要な液量＝24mg÷5mg/mL＝4.8mL/日 ・投与速度＝4.8mL÷24時間＝0.2mL/時間 方法2：先に1時間あたりの薬物量を求める ・1時間あたりの投与量＝24mg÷24時間＝1mg/時間 ・投与速度＝1mg/時間÷5mg/mL＝0.2mL/時間 どちらの方法でも0.2mL/時間となる。

検算

0.2mL/時間×24時間＝4.8mL、4.8mL×5mg/mL＝24mgとなり、目標の1日量と一致する。 計算では単位を必ず書き添え、mg（薬物量）とmL（液量）を取り違えないようにすることが大切である。特にオピオイドのような作用の強い薬物では、単位や桁の誤りが過量投与による呼吸抑制など重大な事故につながる。

オピオイドの投与経路の変更

経口投与が難しくなった場合（嚥下困難、悪心・嘔吐、消化管閉塞など）や、迅速な用量調節が必要な場合には、注射（持続皮下注射・持続静脈注射）への切り替えを検討する。モルヒネは経口では肝臓での初回通過効果を受けるため生物学的利用能が低く、等鎮痛用量の換算比はおおむね「経口：皮下・静脈＝2〜3：1」とされる。例えば経口モルヒネ48mg/日は、皮下・静脈ではおよそ16〜24mg/日に相当する。切り替え直後は、鎮痛効果と副作用（眠気、呼吸抑制など）を注意深く観察して用量を調整する。

持続皮下注射の特徴

・静脈路を確保する必要がなく、在宅でも実施しやすい。 ・皮下からの吸収には限界があるため、注入速度はおおむね1mL/時間以下が望ましいとされ、少量の高濃度溶液で投与するのが一般的である。 ・刺入部の発赤・硬結・疼痛などがあれば、穿刺部位を変更する。

レスキュー薬（突出痛への追加投与）

持続投与中に一時的に強まる痛み（突出痛）には、速効性のオピオイドを追加投与する。持続皮下注射・持続静脈注射では、1時間量（本例では1mg＝0.2mL）を目安に早送り（ボーラス投与）することが多い。経口投与ではレスキュー量の目安は1日量の約1/6である。

PCA（patient-controlled analgesia、自己調節鎮痛）

持続投与に加え、患者自身がボタンを押すことで設定量の鎮痛薬を追加投与できる方法である。過量投与を防ぐため、1回の追加投与後は一定時間（ロックアウト時間）が経過するまで追加投与されない仕組みになっている。皮下、静脈、硬膜外などの経路で用いられる。

モルヒネの主な副作用

便秘（耐性がほとんど形成されないため、下剤を継続的に併用する）、悪心・嘔吐（投与初期に多い）、眠気、呼吸抑制、せん妄など。モルヒネの活性代謝物（モルヒネ-6-グルクロニド）は腎排泄のため、腎機能障害のある患者では蓄積しやすく注意が必要である。