その症状はどこから来た？―部位と病態で読み解く消化器症候、過敏性腸症候群の核心

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  嚥下障害 ―― 膵炎

   膵炎の主症状は上腹部痛と背部への放散痛であり、急性膵炎では前かがみの姿勢（膝胸位）で痛みが和らぐことが特徴的である。悪心・嘔吐、発熱を伴うこともあり、慢性膵炎では反復する腹痛に加え、進行すると脂肪便などの消化吸収障害や膵性糖尿病が出現する。膵臓は食物の通り道ではないため、嚥下障害は生じない。嚥下障害を来す代表的疾患は食道癌、食道アカラシア（下部食道括約筋が弛緩しない運動障害）、脳血管障害や筋萎縮性側索硬化症などの神経筋疾患である。

2. ×b.  黄疸 ―― 腸閉塞

   腸閉塞（イレウス）では腸管内容の通過が妨げられるため、腹痛（多くは間欠的な疝痛）、嘔吐、腹部膨満、排便・排ガスの停止が典型的な症状となる。黄疸は血中ビリルビンの上昇によって皮膚や眼球結膜が黄染する状態で、溶血（間接ビリルビン優位）、肝炎・肝硬変などの肝細胞障害、胆石や膵頭部癌による胆管閉塞（直接ビリルビン優位）などで生じる。腸閉塞そのものの代表的症候ではない。

3. ×c.  吐血 ―― 潰瘍性大腸炎

   吐血は口から血液を吐くことで、出血源は原則として上部消化管（食道静脈瘤、胃・十二指腸潰瘍、マロリー・ワイス症候群など）である。潰瘍性大腸炎は直腸から連続性に口側へ広がる大腸粘膜の慢性炎症性疾患であり、主症状は持続・反復する下痢、粘血便、腹痛、しぶり腹（便意があるのに少量しか出ない状態）である。大腸からの出血は肛門側から排出される（血便・下血）ため、吐血にはならない。

4. ×d.  腹部膨隆 ―― 胃食道逆流症

   胃食道逆流症（GERD：gastroesophageal reflux disease）は胃酸などの胃内容物が食道へ逆流して症状や粘膜傷害を起こす疾患で、典型症状は胸やけと呑酸（酸っぱい液が口まで上がってくる感覚）である。慢性咳嗽、咽喉頭異常感、非心臓性胸痛などの食道外症状を呈することもある。腹部膨隆は腸閉塞による腸管拡張、肝硬変などによる腹水、巨大な腹部腫瘤、妊娠、肥満などでみられる所見であり、GERDの症候ではない。

5. ○e.  便通異常 ―― 過敏性腸症候群

   過敏性腸症候群（IBS：irritable bowel syndrome）は、腹痛（または腹部不快感）と便通異常（下痢・便秘、あるいは両者の交替）が慢性・反復性に続き、それを説明できる器質的疾患が存在しない機能性腸疾患である。症状は排便によって軽快することが多い。背景には腸管運動の異常、内臓知覚過敏（腸への刺激を過敏に痛みとして感じること）、心理的ストレスを介した脳腸相関の異常があると考えられている。便の性状により便秘型・下痢型・混合型・分類不能型に分けられ、便通異常は本症の中核症状であるため、この組合せは正しい。