年長さんの夏休みに打つワクチン―「就学前の1年間」が指すMR第2期

会話から読み取れること

・5歳の男児で、4月から幼稚園の年長組 → 翌年4月に小学校へ入学する「就学前の1年間」にいる。 ・幼稚園から「小学校入学までに接種すべき予防接種がある」と言われている → この時期を接種期間とする定期接種がある。 ・定期接種はすべて済んでいる → 接種漏れを補う（キャッチアップ）必要はなく、年齢に応じて新たに対象となる接種を考えればよい。 ・直近の接種は昨年の夏休み（4歳時） → 4歳ごろに標準的に行う日本脳炎ワクチン第1期追加接種などが該当すると考えられ、それ以降は未接種である。

考え方

日本の定期接種のスケジュールのうち、「小学校就学前の1年間（5歳以上7歳未満で、就学する年の前年度の4月1日から3月31日まで）」が接種期間として定められているのは、麻疹風疹混合（MR）ワクチンの第2期である。年長組の1年間がちょうどこの期間にあたるため、幼稚園から接種を促されたと考えられる。 これ以外の選択肢は、乳幼児期に接種を完了するワクチン（水痘、小児用肺炎球菌、Hib）か、定期接種に含まれない任意接種のワクチン（髄膜炎菌）であり、定期接種をすべて済ませている5歳児に、この時期に接種すべきものではない。 MRワクチンを2回接種する理由は、1回の接種では一定の割合（数%程度）で免疫が十分につかない者（一次性ワクチン不全）がいること、および接種後に時間がたって免疫が弱まる者（二次性ワクチン不全）がいることである。集団生活が始まる就学前に2回目を接種することで、麻疹・風疹に対する免疫を確実にし、学校での流行を防ぐ。

日本の主な定期接種（小児）のスケジュール概要

・B型肝炎（不活化）：生後2か月から、計3回（1歳未満） ・ロタウイルス（経口生ワクチン）：生後6週から、1価は2回・5価は3回。初回は生後14週6日までに行う ・小児用肺炎球菌（不活化）：生後2か月から、計4回 ・五種混合（DPT-IPV-Hib、不活化）：生後2か月から、計4回（2024年4月から。それ以前は四種混合＋Hib） ・BCG（生）：1歳未満に1回（標準的には生後5〜8か月） ・MR（生）：第1期 1歳以上2歳未満、第2期 就学前1年間 ・水痘（生）：1歳以上3歳未満に2回 ・日本脳炎（不活化）：第1期は標準的に3歳で2回、4歳で追加1回。第2期は9〜12歳 ・二種混合（DT）：11〜12歳（第2期） ・ヒトパピローマウイルス（HPV）：小学6年〜高校1年相当の女子

就学前に関連する任意接種

日本小児科学会は、学童期の百日咳増加を受けて、就学前に三種混合ワクチン（DPT）と不活化ポリオワクチン（IPV）の追加接種を推奨している。また、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）ワクチンは任意接種であり、1歳時と就学前の2回接種が推奨されている。これらは定期接種ではないため、本問の「定期接種」とは区別して理解する。

生ワクチンと不活化ワクチン

・生ワクチン：MR、水痘、BCG、ロタウイルス、おたふくかぜ など。注射生ワクチン同士を別の日に接種する場合は27日以上の間隔をあける必要がある。 ・不活化ワクチン：肺炎球菌、Hib、五種混合、B型肝炎、日本脳炎、HPV など。不活化ワクチン同士の接種間隔の制限はない。 ・同時接種は医師が必要と認めれば可能である。

有害事象と副反応

ワクチン接種後に起きた好ましくない出来事全体を「有害事象」と呼び、そのうちワクチンが原因となって起こるものを「副反応」という。両者の区別は個々の症例では難しいことが多く、正確な情報提供とリスクコミュニケーションが重要である。