「来週から歩きます」は何期？―行動変容ステージを時間の物差しで読み解く

症例の背景

48歳男性。健診で指摘された脂質異常（LDL-C 172mg/dL、HDL-C 30mg/dL、TG 185mg/dL）を2年間放置していた。BMI約27.1の肥満、治療中なのに目標に届かない高血圧（144/98mmHg）、高尿酸血症（7.8mg/dL）を合併する。さらにアキレス腱肥厚（腱黄色腫）と、父親の45歳での心筋梗塞死（第一度近親者の早発性冠動脈疾患）から、家族性高コレステロール血症（FH）が強く疑われる。FHは薬物療法が治療の中心になるが、肥満・高血圧・高TG血症・低HDL-C血症・高尿酸血症が重なる本例では、減量や運動習慣などの生活習慣の改善も動脈硬化リスクを下げるために欠かせない。

設問の考え方

行動変容ステージモデル（トランスセオレティカルモデル：Prochaskaらが提唱）では、人が健康行動を身につけるまでを、無関心期→関心期→準備期→実行期→維持期の5段階に分ける。段階の判定は、「まだ行動を始めていないか、すでに始めているか」と、「始めていない場合、いつ始めるつもりか（6か月以内か、1か月以内か）」、「始めている場合、どれくらい続いているか（6か月未満か、以上か）」で行う。 本例の「来週から通勤時に歩こうと思います」という発言は、まだ行動は始めていないものの、1か月以内（来週）に始める意思があり、「通勤時に歩く」という具体的な計画まで立てている。したがって準備期に当たる。

行動変容ステージモデルの5段階

・無関心期：6か月以内に行動を変えるつもりがない。 ・関心期：6か月以内に行動を変えるつもりがある。 ・準備期：1か月以内に行動を変えるつもりがあり、具体的な準備・計画をしている。 ・実行期：行動を変えて6か月未満。 ・維持期：行動を変えて6か月以上継続している。

ステージに応じた支援の例

・無関心期：行動を変えないことのリスクや、変えることの利益を、本人の価値観に沿って伝え、関心を引き出す（意識の高揚）。 ・関心期：変えることのメリットとデメリットを整理し、迷い（両価性）を解消する手助けをする。動機づけ面接の技法が役立つ。 ・準備期：実行可能で具体的な目標を一緒に立て、周囲に宣言してもらうなど、自分で決めた行動を後押しする。 ・実行期：実践をほめて強化し、妨げになる状況への対処法を一緒に考える。 ・維持期：再び元に戻ることを防ぐ工夫をし、戻ってしまっても責めずに再開を支援する。 ステージは一方向に進むとは限らず、前の段階へ戻ることもある。支援者は、その時点のステージを見極めて働きかけを変えることが重要である。

本症例との関連

本患者はFHが疑われ、LDL-C低下のための薬物療法が必要になる可能性が高い。それに加えて、肥満・高血圧・高TG血症・低HDL-C血症・高尿酸血症を伴うため、減量、食事の見直し（飽和脂肪酸やコレステロールの摂取を控える等）、有酸素運動（ウォーキングなど）の継続も重要である。準備期にある本人の意欲を実行・維持につなげる支援が求められる。