まばたきが止まらない男の子―チック症の「誰に・いつ・どう出て・どう消えるか」

チックとは、突然起こり、素早く、繰り返し、リズムをもたない（非律動性の）運動または発声である。本人の意思とは無関係に出るが、短時間なら意識して抑えられることもある。出る直前に、むずむず感などの不快な感覚（前駆衝動）を伴うことが多い。 小児のチック症について押さえるべき疫学と経過は次のとおりである。 【性差】男児に多く、男女比はおよそ3〜4：1である。 【発症年齢】多くは幼児期から学童期（おおむね4〜6歳ころ）に発症する。DSM-5（米国精神医学会の診断基準 第5版）では、18歳未満での発症が診断の条件になっている。 【症状の性質】まばたき、顔しかめ、首振り、肩すくめなどが素早く起こる。緩徐な動きではない。 【状況による変動】緊張、ストレス、疲労、興奮で増え、何かに集中しているときやリラックスしているときは減る。睡眠中は著しく少なくなる。 【経過】多くは一過性で、数か月〜1年以内に消える。慢性化しても10歳代前半ころに最も強くなり、その後は思春期から青年期にかけて軽快・消失する例が多い。 これらを照らし合わせると、正しい記述は「男性に多い」だけである。

チックの分類

・運動チック 　単純運動チック：まばたき、顔しかめ、首振り、肩すくめなど 　複雑運動チック：跳ぶ、物や人に触る、他人の動作をまねる（反響動作）など ・音声チック 　単純音声チック：咳払い、鼻を鳴らす、短い発声など 　複雑音声チック：単語や文を言う、汚言（卑猥な言葉や社会的に不適切な言葉を口にする）、反響言語など 【DSM-5のチック症群】いずれも18歳未満での発症が条件である。 ・暫定的チック症：運動チックか音声チック（または両方）があり、続いた期間が1年未満のもの ・持続性（慢性）運動または音声チック症：運動チックか音声チックのどちらか一方だけが1年以上続くもの ・トゥレット症：多彩な運動チックと1つ以上の音声チックが（同時でなくてもよい）1年以上続くもの

病態

大脳基底核を含む皮質-線条体-視床-皮質回路の機能異常と、ドパミン系の関与が考えられている。遺伝的要因も関わる。

併存症

ADHD、強迫症、ASD、不安症、学習障害などを合併しやすく、生活の困難さの原因が、チックそのものより併存症にあることも少なくない。

対応・治療

1. 心理教育と環境調整：本人・家族・学校に、チックは本人の意思やしつけの問題ではないことを説明する。チックを注意したり叱ったりすると、緊張が高まって悪化させるので、避けるよう伝える。 2. 行動療法：チックの前駆衝動に気づき、チックと両立しない動作で対処する「ハビット・リバーサル」を中核とした包括的行動介入（CBIT）が有効とされる。 3. 薬物療法：症状が強く、日常生活や学業に大きく支障がある場合に考慮する。ドパミンの働きを抑える抗精神病薬（アリピプラゾール、ハロペリドール、リスペリドンなど）や、α2アドレナリン受容体作動薬（クロニジン、グアンファシン）が使われる。