漢字だけが覚えられない―知能は保たれた子の「書く」つまずきと限局性学習障害

所見の整理

・11歳の男児で、主訴は不登校である。 ・乳幼児期の発達は順調だった。運動・言語・社会性の発達の遅れはなく、全般的な発達の問題はうかがえない。 ・就学時から書字が苦手だったが、ひらがな・カタカナは書け、成績も中くらいを保っていた。全般的な知的能力は年齢相応と考えられる。 ・小学3年生ごろから漢字の書き取りの誤りが目立ち、何度練習しても身につかない。黒板を書き写すのにも時間がかかる。 ・友人関係のトラブルはなく、対人関係やコミュニケーションの問題を示す情報はない。不注意・多動・衝動性、こだわり行動、運動の不器用さの記載もない。

診断へのプロセス

全般的な知能は保たれているのに、「書く」という特定の学習技能だけが、努力しても年齢相応に身につかない。これは限局性学習障害（DSM-5では限局性学習症、Specific Learning Disorder：SLD）の典型像であり、なかでも書字表出の障害にあたる。 学習障害の困難は、学ぶ内容が難しくなる小学校中学年（3〜4年生）ごろに表面化しやすい。日本語では、音と文字がほぼ一対一に対応するひらがな・カタカナより、字形が複雑で一つの字に複数の読み方がある漢字で、つまずきが目立ちやすい。本例もその経過に合っている。 また本例の不登校は、いじめや対人トラブルによるものではない。学習の困難から授業についていけなくなったことで生じた二次的な問題である。発達障害の子どもでは、自信の低下、不登校、抑うつなどの二次障害が問題になりやすく、背景にある特性に気づいて支援することが重要である。

鑑別の考え方

鑑別では、知的発達障害（全般的な知能の遅れ）、自閉スペクトラム症（社会的コミュニケーションの障害とこだわり）、注意欠如多動性障害（不注意・多動・衝動性）、発達性協調運動障害（運動の不器用さ）のそれぞれを示す所見があるかを確認する。本例ではいずれの所見も乏しく、困難は書字に限られている。

限局性学習障害（限局性学習症）とは

・DSM-5では神経発達症群（発達障害）の一つに分類される。困難の内容によって、読字の障害（いわゆるディスレクシア：読みが不正確・遅い、読んだ内容を理解できない）、書字表出の障害（文字を正しく書けない、文法・句読点の誤り、文章の構成が苦手）、算数の障害（数の概念、計算、数学的推論が苦手）に分けて特定する。 ・診断のポイント：①学習上の困難が、適切な指導や介入があっても少なくとも6か月持続する。②学業技能が、年齢から期待される水準より明らかに低く、学業や日常生活に支障をきたしている。③学齢期に始まる。ただし、要求水準が能力を超えるまで表面化しないこともある。④知的発達障害、視覚・聴覚の障害、ほかの精神・神経疾患、不適切な教育環境などではうまく説明できない。 ・日本の教育行政（文部科学省）は学習障害を、全般的な知的発達に遅れはないが、「聞く、話す、読む、書く、計算する又は推論する」能力のうち特定のものの習得と使用に著しい困難を示す状態と定義している。医学的診断よりやや広い概念である。 ・原因は中枢神経系の何らかの機能障害と考えられている。視覚・聴覚障害、環境要因、本人の努力不足が直接の原因ではない。 ・評価：知能検査（WISC など）で全般的知能が正常範囲であることを確かめ、読み書きや計算の評価検査で特定の技能の遅れを確認する。 ・支援：診断は治療よりも支援につなげることに意味がある。個別の学習指導、通級による指導、ICT機器（タブレットによる板書の撮影や音声入力など）の活用、テスト時間の延長などの合理的配慮を行う。読み書きの困難を本人の努力不足と誤解せず、自己評価の低下や不登校などの二次障害を防ぐことが大切である。

主な発達障害の特徴の比較

・知的発達障害：全般的な知的機能と適応機能の低下がある。 ・自閉スペクトラム症：社会的コミュニケーションの障害と、限定的・反復的な行動や興味がある。 ・注意欠如多動性障害：不注意、多動性・衝動性がある。 ・限局性学習障害：知能は正常で、特定の学習技能（読み・書き・計算）だけに困難がある。 ・発達性協調運動障害：協調運動の不器用さがある。 発達障害どうしは併存することも多く、ひとりの子どもに複数の特性がみられることも珍しくない。