「ヒューヒュー」は狭い気道の悲鳴―笛音〈wheezes〉を生む3つの病態

肺の聴診所見（呼吸音の異常）に関する一般問題である。

呼吸音の異常の分類

聴診で捉える異常は、大きく「呼吸音そのものの変化」と「副雑音（本来の呼吸音に加わる異常音）」に分けられる。前者には呼吸音の減弱・消失、呼気延長、気管支呼吸音化などがあり、後者は連続性ラ音（continuous sounds）と断続性ラ音（crackles）、さらに胸膜摩擦音などに分けられる。

笛音〈wheezes〉とは

wheezes は連続性ラ音のうち高調（おおむね400Hz以上）な「ヒューヒュー」「ピーピー」という音である。比較的細い気管支が狭くなり、そこを空気が速く通過する際に気道壁が振動して生じる。呼気時に目立つことが多い。これに対し、太い気道の狭窄や分泌物で生じる低調な「グーグー」という連続音は いびき音〈rhonchi〉と呼ぶ。

考え方

したがって「wheezes の原因」を問われたら、その病態に「末梢〜中枢の気道内腔が狭くなる機序があるか」を考えればよい。気管支平滑筋の収縮、気道粘膜の浮腫・壁肥厚、分泌物の貯留などがその代表である。一方、肺に空気が入らない・胸腔に空気が介在して音が伝わらないといった病態では、副雑音が加わるのではなく呼吸音自体が減弱・消失する。

副雑音（ラ音）の整理

・連続性ラ音 　笛音〈wheezes〉: 高調。比較的細い気管支の狭窄。気管支喘息、COPD、心臓喘息（左心不全）など。 　いびき音〈rhonchi〉: 低調。太い気道の狭窄や分泌物。気管支炎、気管支拡張症、喀痰貯留など。 ・断続性ラ音 　捻髪音〈fine crackles〉: 細かく高調、吸気後半に聴取。閉塞していた末梢気道が吸気時に開放されて生じる。間質性肺炎（特に特発性肺線維症）、石綿肺など。 　水泡音〈coarse crackles〉: 粗く低調、吸気早期から聴取。気道内の分泌物や液体の中を空気が通過して生じる。肺炎、肺水腫、気管支拡張症など。 ・その他 　胸膜摩擦音: 炎症で粗くなった臓側・壁側胸膜がこすれ合う音。胸膜炎の初期など。 　stridor（ストライダー）: 上気道（喉頭・気管）の狭窄で吸気時に聴かれる高調な連続音。喉頭蓋炎、異物、クループなど。

呼吸音が減弱・消失する主な病態

気胸、胸水貯留、無気肺、高度の肺気腫、喘息の重症発作（silent chest）など。打診所見（気胸・肺気腫では鼓音、胸水・無気肺では濁音）と合わせて鑑別する。

限局性の wheezes

両側びまん性ではなく、いつも同じ部位で聴かれる一側性の wheezes（固定性・限局性）は、腫瘍や異物による局所の気管支狭窄を疑う手がかりとなる。